Image

Bronhoscopie: pregătire, indicații despre cum se întâmplă, rezultate, consecințe după procedură


Bronhoscopia este o procedură care vă permite să examinați traheea și bronhiile din interior, să luați o bucată de țesut suspect pentru examinare histologică, să îndepărtați un corp străin și să curățați căile respiratorii ale sputei vâscoase. Aceasta este cea mai informativă metodă pentru studierea arborelui traheo-bronșic. Vă permite să vedeți formațiuni și tumori minime, dar numai în trahee, bronhiile mari și medii. Bronhoscopia bronhiilor este, de asemenea, un mod optim de a curăța (spălarea) căilor respiratorii la acei oameni care trebuie să petreacă mult timp pentru respirația hardware.

Despre bronhoscopie - mai mult

Bronhoscopia este o manipulare care se efectuează numai într-un spital. Sub tratament local (tratarea membranelor mucoase cu lidocaină) sau anestezie generală, medicul introduce un dispozitiv special în tractul respirator - un bronhoscop, care este fie un tub flexibil, fie rigid. La un capăt al dispozitivului este un iluminator, celălalt se termină cu un sistem optic, unde medicul privește direct cu ochii.

Există găuri pe partea bronhoscopului unde vă puteți conecta:

  • seringă: pentru clătirea tractului respirator sau pentru aspirația sputei pentru analiză;
  • pompă de aspirație electrică: va „absorbi” sputa sau sângele - conținutul traheei și bronhiilor;
  • pensule sau perii speciale pentru luarea unei biopsii;
  • electrod coagulator - dispozitiv pentru cauterizarea vaselor de sângerare.

Pentru aceste instrumente din corpul dispozitivului există un canal special prin care trec. În plus, dispozitivul poate comunica cu echipamente video, astfel încât medicul să evalueze starea bronhiilor, uitându-se nu la „tubul” dispozitivului în sine, ci la monitor..

De obicei, un bronhoscop este introdus prin gură. Unii medici folosesc un laringoscop pentru acest lucru - un dispozitiv care va lumina simultan calea bronhoscopului și va înrădăcina rădăcina limbii și a epiglotei - cartilajul pe care bronhoscopul flexibil îl poate rezista.

Deoarece realizarea unei bronhoscopii în multe cazuri este vitală (de exemplu, dacă există o deteriorare sau o anomalie în dezvoltarea gâtului, iar respirația este necesară folosind aparatul de respirație), un bronhoscop poate fi introdus prin nas.

De asemenea, dacă pacientul respiră prin traheostomie (o deschidere în trahee prin care este introdusă o canulă specială conectată cu aparatul respirator), bronhoscopul este introdus direct în orificiul traheostomiei. În acest caz, nu este necesară anestezia separată..

Ce arată bronhoscopia:

  • trahee;
  • principalele sunt bronhiile din dreapta și din stânga;
  • bronhiile lobare: trei la dreapta, două la stânga.

Bronhiile și bronhiolele mai mici bronhoscopul nu se vizualizează. Dacă există suspiciunea că tumora sau inflamația sunt localizate acolo, se efectuează o scanare CT sau imagistică prin rezonanță magnetică..

Sperăm că este explicat într-un mod accesibil ce este - bronhoscopia plămânilor, deși este mai corect să numim această manipulare pur și simplu bronhoscopie (înseamnă „vizualizarea bronhiilor” în traducere).

Indicații pentru bronhoscopie

Trebuie să faceți bronhoscopie dacă:

  • există dificultăți de respirație în absența patologiilor cardiace sau astmului bronșic;
  • chinuit de o tuse, iar radiografia nu arată nimic;
  • există hemoptiză;
  • bronșita și / sau pneumonia sunt adesea repetate;
  • sputa fetidă este secretată;
  • există o senzație de inhalare incompletă sau de exhalare, în timp ce bolile inimii și ale coloanei toracice sunt excluse;
  • a existat o pierdere rapidă în greutate în absența oricăror diete;
  • există fibroza chistică;
  • pe raza X a plămânilor, a fost detectat un proces diseminat - multe zone de întunecare, care pot fi fie metastaze, fie tuberculoză pulmonară;
  • conform tomografiei computerizate, este imposibil să se distingă zona de supurație de cancerul pulmonar cu descompunere;
  • diagnosticat cu tuberculoză pulmonară;
  • este necesar să se stabilească cauza pneumoniei severe atunci când pacientul se află în aparatul respirator;
  • este necesar să se evalueze dinamica tratamentului după rezecția plămânului, bronșului;
  • bronhoscopia repetată este necesară după ce tumora a fost îndepărtată folosind această tehnică;
  • dacă pe roentgenogramă este vizibilă mărirea sau îngustarea bronhiilor.

Aceasta este o bronhoscopie de diagnostic și este utilizată pentru a face un diagnostic..

Există, de asemenea, o procedură medicală care este folosită atunci când:

  • un corp străin intră în tractul respirator;
  • este imposibil de intuit traheea pentru a transfera pacientul în ventilație artificială: pentru a efectua operații sau în situații critice. Aceasta este o comă cauzată de diverse motive; afecțiuni când respirația este oprită (leziuni ale măduvei spinării cervicale, botulism, miopatie);
  • trebuie să curățați tractul respirator de spută sau sânge. Acest lucru este extrem de important în tratamentul pneumoniei, în special pe fondul fibrozei chistice, când sputa este foarte vâscoasă;
  • trebuie să oprească sângerarea pulmonară;
  • unul dintre bronhiile a blocat tumora, adeziunile sau sputa, ca urmare a apariției atelectaziei (oprirea unei porțiuni a plămânului de la respirație);
  • trebuie să îndepărtați puroiul din abcesul plămânului, situat în apropierea bronșului;
  • pneumonia este dificilă: un antibiotic suplimentar este mai bine să intre direct în bronșul dorit.

Practic, bronhoscopia este efectuată folosind un bronhoscop flexibil - un fibrobronoscop. Este destul de subțire și se poate îndoi în direcții diferite. Dar, în unele cazuri, este necesar să se introducă un dispozitiv rigid (metalic) care nu se îndoaie și nu poate fi introdus în bronhiile care se extind într-un unghi.

Indicațiile pentru bronhoscopie cu bronhoscop rigid sunt îndepărtarea corpurilor străine, extinderea bronhiilor îngustate de inflamații sau aderențe. Este mai convenabil să puneți un stent pe un bronhoscop rigid (un tub de expansiune din plastic ondulat dur), și să îl instalați pe acesta din urmă într-un bronș îngustat. Este cel mai bine utilizat în timpul operațiilor toracice - în tratamentul afecțiunilor asociate cu ingestia de puroi, aer sau lichid, precum și cu hemoragia pulmonară. Apoi, bronhoscopul poate bloca bronșul din partea dureroasă, unde lucrează chirurgii și ventila al doilea plămân.

Bronhoscopie virtuală

Pe lângă bronhoscopia rigida și flexibilă, a fost dezvoltat un alt tip de studiu - bronhoscopia virtuală. Este o tomografie computerizată a plămânilor și bronhiilor, care este procesată de un program special pentru computer care recreează o imagine tridimensională a bronhiilor.

Metoda nu este atât de informativă, ci neinvazivă. Cu aceasta, nu puteți lua o analiză de spută, spălări sau o biopsie a unei zone suspecte, nu puteți obține un corp străin sau să spălați bronhiile din spută.

Pregătirea pentru o biopsie virtuală nu este necesară. Conform tehnicii de execuție, acesta nu diferă de tomografia computerizată. Pacientul se află pe canapea, care este plasată în interiorul sursei de radiografie.

Deși razele X sunt în doză mică, metoda nu este potrivită pentru copii, însărcinate.

Cum să te pregătești pentru manipulare

Pregătirea bronhoscopiei este foarte importantă, deoarece manipularea este foarte gravă, este invazivă și necesită doar echipament special și abilități speciale din partea medicului.

Prin urmare, trebuie să începeți cu o conversație detaliată cu medicul curant. El va spune ce consultații ale specialiștilor înguste sunt necesare. Deci, dacă o persoană a suferit un infarct miocardic, are nevoie, de comun acord cu un cardiolog, cu 2 săptămâni înainte de studiu pentru a crește doza de beta-blocante. Dacă o persoană suferă de aritmie, trebuie să reconsidere terapia antiaritmică și, eventual, să crească doza de medicamente sau să adauge alte antiaritmice. Același lucru se aplică diabetului și hipertensiunii arteriale..

De asemenea, toată lumea trebuie să parcurgă astfel de studii și să își arate rezultatele:

  • Radiografie sau tomografie computerizată a plămânilor.
  • ECG.
  • Analize de sânge: general, biochimic, coagulogramă.
  • Analiza gazelor sanguine. Acest lucru necesită sânge venos și arterial.

Ultima masă nu este mai târziu de 20:00. Apoi puteți lua ultimele pastile planificate. Nevoia primirii lor dimineața este discutată separat..

Asigurați-vă că goliți intestinele seara cu o clismă, microcliciste „Microlax” („Norgalax”), supozitoare cu glicerină.

Nu fumați în ziua studiului. Imediat înainte de procedură, trebuie să goliți vezica. Trebuie să luați un prosop sau scutec pentru a vă putea șterge după studiu, cei care suferă de aritmie - medicamente antiaritmice, cei care suferă de astm bronșic - inhalator. Protezele amovibile vor trebui eliminate.

Asigurați-vă că familiarizați medicul care va efectua procedura cu bolile și alergiile trecute, precum și medicamentele luate în mod constant.

Procedură

În detaliu despre cum merge bronhoscopia. În primul rând, să vorbim despre cum se realizează această procedură fără anestezie - sub anestezie locală:

  1. Pacientul vine la birou, i se cere să se dezbrace până la talie și apoi să se întindă pe o canapea din mijlocul camerei, ori să se așeze pe un scaun lângă echipament.
  2. I se administrează o injecție sub piele - în zona umerilor. De obicei, acesta este medicamentul Atropine - un instrument care va suprima secreția de salivă și conținutul bronșic. Din gura lui se usucă și bate ritmul inimii.
  3. Ele pot injecta medicamentul intramuscular. Este liniștitor pentru a facilita manipularea.
  4. De asemenea, preparatele Salbutamol sau Berodual sunt pulverizate în gură. Sunt necesare pentru a extinde bronhiile.
  5. În continuare, medicul efectuează anestezie locală. Se pulverizează sau se unge cu anestezic (de obicei lidocaină 10%) rădăcina limbii și puțin mai adâncă. Partea exterioară a bronhoscopului este tratată cu aceeași soluție..
  6. După aceea, un bronhoscop este introdus ușor în gură. Înainte de introducere, în gură poate fi introdus un dispozitiv bucal - un dispozitiv din plastic care ține dinții. Este necesar pentru ca pacientul să nu muște bronhoscopul.
  7. Dacă bronhoscopia este efectuată în poziție supină, medicul, ocolind capul pacientului, poate introduce un laringoscop în gură și laringe. De asemenea, este însoțit de un spray de anestezic local în căile respiratorii. Un laringoscop va deschide calea pentru un bronhoscop, astfel că acesta din urmă va fi introdus mai rapid și mai sigur.
  8. Să fim sinceri: introducerea unui bronhoscop va fi însoțită de un reflex gag, precum și de o senzație de lipsă de aer. Prima se datorează efectului asupra rădăcinii limbii. Și nu există suficient aer, deoarece un bronhoscop va lua 3/4 din diametrul traheei. Pentru a elimina ambele aceste efecte, trebuie să respirați des și superficial („ca un câine”).
  9. Studiul este realizat destul de rapid pentru a nu provoca hipoxie severă. Monitorizarea nivelului de oxigen trebuie să fie efectuată cu ajutorul unui pulsimetru. Senzorul său - „ac de haine” - este pus pe un deget.

În timpul bronhoscopiei, nu trebuie să vă îndoiți pentru a nu deteriora tractul respirator cu un bronhoscop (mai ales dacă este folosit un dispozitiv rigid).

Dacă se efectuează o bronhoscopie cu biopsie, atunci aceasta este nedureroasă. Nu există decât disconfort în spatele sternului. Mucoasa bronhiilor practic nu are receptori de durere. Introducerea lidocainei înainte de manipulare se datorează nevoii de a deconecta reflexele vagale (de la cuvântul „nervus vag” - „nerv vag”) de la rădăcina limbii și a corzilor vocale, ceea ce poate duce la stop cardiac.

Dacă bronhoscopia se efectuează sub anestezie, se efectuează în timp ce pacientul este culcat. Apoi, injecțiile sunt efectuate intravenos, iar persoana va adormi ca urmare. Un tub de polipropilenă rigidă este introdus în trahee, care este conectat la aparatul de respirație. De ceva timp, aerul este pompat în plămâni de către aparatul de respirație (exhalația se obține spontan), apoi se introduce un bronhoscop prin tub și se efectuează bronhoscopia. Cum face bronhoscopia, o persoană nu se simte.

Procedura sub anestezie este efectuată în copilărie, pentru persoanele care se tem foarte mult de procedură, pentru persoanele cu un psihic instabil. Se face pacienților care au fost deja pe aparat de respirație, precum și dacă este necesară intervenția chirurgicală.

După procedură

După bronhoscopie, există:

  • severitatea sau presiunea din spatele sternului - în timpul zilei;
  • amorțeala cavității bucale și a laringelui - în 2-3 ore;
  • răgușeală sau nazalitate - în câteva ore;
  • sputa cu fluxuri de sânge poate tuse.

Trebuie respectate următoarele reguli:

  • 3 ore într-un spital sub supravegherea personalului;
  • 3 ore nu mananca, nu bea sau fumeaza. Alimentele și alimentele pot intra în trahee, în timp ce fumatul agravează vindecarea mucoasei după manipulare;
  • în termen de 8 ore nu se conduce, deoarece au fost introduse medicamente care au redus semnificativ rata de reacție;
  • 2-3 zile pentru a exclude activitatea fizică.

De asemenea, trebuie să vă monitorizați starea. Nu trebuie sa fie:

  • evacuarea din tractul respirator a sângelui sub formă de cheaguri sau sânge lichid;
  • scurtarea respirației
  • dureri toracice la respirație;
  • creșterea temperaturii;
  • greață sau vărsături
  • respirație șuierătoare.

Concluzia bronhoscopiei

Medicul scrie primele rezultate ale bronhoscopiei imediat după studiu. Acestea pot fi astfel de cuvinte:

  1. Endobronchitis. Aceasta este o inflamație a căptușelii interioare a bronșului. Dacă este „catarhală”, atunci mucoasa era roșie. „Atrofic” - coaja este subțiată. „Hipertrofic” - membrana bronșică este îngroșată, prin urmare, lumenul bronhiilor este îngustat. "Purulent" - o inflamație bacteriană, este nevoie de antibiotice. „Fibro-ulcerative” - o inflamație puternică, a dus la formarea ulcerelor, care sunt înlocuite treptat de țesut cicatricial (fibros).
  2. "Infiltrat roz pal intens, se ridică deasupra mucoasei" - semne de tuberculoză.
  3. „Îngustarea diametrului”: inflamație, fibroză chistică, tumori, tuberculoză.
  4. "Baza largă a neoplasmului, există eroziune, sângerează, sunt acoperite de necroză, contururi greșite" - semne de cancer.
  5. „Sputa groasă, îngustarea lumenului” - semne de fibroză chistică.
  6. Fistulele sunt semne ale tuberculozei.
  7. „Retragerea peretelui bronșic, reducerea lumenului, peretelui edematos” - semne ale unei tumori care crește în afara bronhiei.
  8. „Extensii în formă de ax, asemănătoare sacului bronhiilor, spută purulentă groasă” - semne ale bronșiectaziilor.
  9. „Mucous umflat, înroșit. Pereții bronhiilor se umflă. Sputa foarte mult transparentă, nu purulentă - semne de astm bronșic.

Cine nu ar trebui să aibă bronhoscopie

Există astfel de contraindicații pentru bronhoscopie (și anume diagnostic):

  • hipertensiune arterială cu presiune diastolică („mai mică”) mai mare de 110 mm Hg;
  • boală mintală;
  • imobilitatea (anchiloza) maxilarului inferior;
  • infarct miocardic recent sau accident vascular cerebral (cu mai puțin de 6 luni în urmă);
  • anevrism aortic;
  • tulburări de ritm semnificative;
  • tulburări de coagulare;
  • îngustarea semnificativă (stenoza) laringelui;
  • insuficiență respiratorie cronică grad III.

În aceste cazuri, se poate efectua bronhoscopia virtuală..

Procedura trebuie amânată în timpul unei boli infecțioase acute, exacerbarea astmului bronșic, pentru femei - în timpul menstruației și din a 20-a săptămână de sarcină.

Când bronhoscopia este destinată să ajute la intubație sau este necesară pentru a îndepărta corpurile străine, stentarea bronhiilor sau alte scopuri terapeutice, nu există contraindicații. Această procedură este realizată în comun de către un endoscopist și un anestezist, sub anestezie generală, după o pregătire intensivă adecvată.

Complicațiile procedurii

Cu bronhoscopia, consecințele pot fi următoarele:

  • bronhospasm - compresia pereților bronhiilor, datorită căreia oxigenul încetează să mai curgă în plămâni;
  • laringospasm - la fel ca complicația anterioară, numai glota (laringele) spasme și se închide;
  • pneumotorax - aer care intră în cavitatea pleurală;
  • sângerare de pe peretele bronhiei (poate fi cu biopsie);
  • pneumonie - din cauza infecției bronhiilor mici;
  • reactii alergice;
  • emfizem mediastinal - aer care intră din bronș în fibra care înconjoară inima, vasele mari care pleacă de la ea, esofagul și traheea;
  • la pacienții cu aritmie - întărirea acesteia.

Bronhoscopia la copii

Bronhoscopia poate fi efectuată la copii din perioada neonatală - cu condiția ca spitalul să aibă un aparat cu un diametru atât de mic. Procedura se desfășoară numai sub anestezie generală și antibioticele sunt prescrise după aceasta..

Copiii sunt supuși bronhoscopiei cu:

  • dificultăți severe de respirație cauzate, după toate probabilitățile, de un corp străin;
  • determinarea exactă a prezenței unui corp străin în căile respiratorii;
  • pneumonie severă, în special pe fondul fibrozei chistice;
  • tuberculoza bronșică - pentru a face un diagnostic sau a opri sângerarea;
  • dacă, în prezența dispneei, un loc de atelectază este vizibil pe radiografie;
  • abces pulmonar.

Copiii sunt mai predispuși să dezvolte laringă sau bronhospasm din cauza alimentării bogate de sânge a tractului respirator. Prin urmare, anestezia generală este adesea completată de local.

În plus, colapsul (o scădere accentuată a tensiunii arteriale) și șocul anafilactic pot deveni complicații. Perforarea traheei este extrem de rară, deoarece bronhoscopia este realizată de bronhoscopuri flexibile.

Bronhoscopia pentru procesul de tuberculoză

Bronhoscopia pentru tuberculoză este o procedură importantă de diagnostic și tratament. Vă permite să:

  • cu ajutorul aspirației conținutului bronșic și al cercetărilor sale bacteriologice, izolați tuberculoza micobacteriului (mai ales dacă bacteriosis a fost negativ) și determinați sensibilitatea la medicamentele anti-tuberculoză;
  • scurge cavernele (cavități tuberculoase) din necroză;
  • administrează local medicamente anti-tuberculoză;
  • diseca țesutul fibros (cicatricial) în bronhii;
  • opriți sângerarea;
  • pentru a evalua dinamica tratamentului (aceasta necesită bronhoscopie repetată);
  • examinați suturile după operație pentru a îndepărta plămânul;
  • pentru a elimina bronhiile maselor necrotice și a puroiului atunci când acestea izbucnesc acolo dintr-o cavitate sau din ganglionii limfatici intratoracici;
  • evaluați starea bronhiilor înainte de operație;
  • eliminați fistulele - conexiunile dintre focarul tuberculozei pulmonare și bronș.

O descriere completă a procedurii de bronhoscopie: ce fac, cum se efectuează și ce simte pacientul

Datorită metodelor moderne de diagnostic, este posibil să se recunoască boli ale bronhiilor și plămânilor în stadiile incipiente. O procedură populară este bronhoscopia. Se referă la metodele de analiză vizuală..

Concentrându-se pe simptomele și severitatea patologiei, medicul se limitează la o metodă de diagnostic a plămânilor sau recurgerea la mai multe.

Ce este fibrobroncoscopia pulmonară

Când un pacient i se prescrie prima bronhoscopie a plămânilor, ce este și cum se face, nu toată lumea știe. Unele dintre aceste manipulări sunt alarmante. Și nu înțeleg puțin dacă există o diferență între fibrobroncoscopie și bronhoscopie. Ambii termeni se referă la examinarea endoscopică a sistemului respirator..

Bronhoscopia este un concept general și cum se face și pentru ce, medicul curant ar trebui să explice pacientului. Această procedură poate urmări diferite obiective și este împărțită în 2 tipuri:

  1. Bronhoscopie flexibilă sau fibrobroncoscopie. Pentru implementarea sa, se folosesc tuburi flexibile. Datorită dimensiunii lor minime, este posibil să coborâm în părțile inferioare ale gâtului respirator, practic fără a răni membranele.
  2. Bronhoscopie rigidă. Pentru a efectua o astfel de procedură, sunt utilizate tuburi tubulare rigide. Dar, din cauza diametrului lor, este imposibil să inspectați bronhiile mici. Dar un bronhoscop dur are o gamă mai largă de opțiuni terapeutice.

Dacă este necesar, o bronhoscopie de diagnostic, pacientul trebuie să înțeleagă ce este și cum merge procedura. Acest lucru îl va ajuta să nu intre în panică și să colaboreze mai bine cu personalul medical..

Pentru ce fac

Există o listă destul de mare de când este prescrisă bronhoscopia. Pneumologii îl recomandă pacienților lor pentru a clarifica diagnosticul sau pentru implementarea procedurilor medicale.

Obiectivele terapeutice ale bronhoscopiei:

  • eliminarea sângerării;
  • extinderea lumenului căilor respiratorii;
  • îndepărtarea obiectelor străine mari din tractul respirator;
  • curățarea plămânilor de mucus sau lichid;
  • spălarea ramurilor gâtului respirator;
  • introducerea medicamentelor în tractul respirator;
  • îndepărtarea formațiunilor sau cicatricilor.

Când luați o biopsie sau efectuați proceduri medicale, bronhoscopul este echipat cu instrumentul chirurgical necesar.

Cum este un adult

Cum va explica bronhoscopia plămânilor unui adult, un pulmonolog sau un endoscopist. Înainte de a merge la procedură, pacientul trebuie să afle toate întrebările sale.

Pregătire memo

De obicei, pulmonologii au pregătit un memoriu pentru pacienți care să se pregătească pentru bronhoscopie. Îi înmânează pacientului și îi cer să o urmeze clar. Dacă pacientul face totul bine, atunci riscul de complicații va scădea, iar rezultatele diagnostice vor fi mai informative.

Înainte de fibrobroncoscopie, pacientul trece teste și este supus unei examinări suplimentare. Înainte de endoscopia sistemului respirator al pacientului este trimis la:

  • Raze X
  • ECG;
  • biochimia sângelui;
  • urinalysis.

Pentru a înțelege pe deplin tabloul clinic, sunt posibile studii suplimentare..

Algoritmul pentru pregătirea pacientului pentru bronhoscopie include următorii pași:

  1. Bronhoscopia este cel mai adesea efectuată dimineața pe stomacul gol. Ultima dată pentru a mânca înainte de manipulare este necesară nu mai târziu de 8-10 ore.
  2. Seara (dacă este necesar, repetați dimineața), intestinele sunt golite de fecale, folosind o soluție salină specială în microcliciste. Și imediat înainte de a intra în birou, vezica este golită.
  3. În ziua procedurii, pacientului îi este interzis să fumeze, deoarece fumul de tutun poate denatura imaginea, iar concluzia va fi incorectă.
  4. Pacientul trebuie să vină la cabinetul endoscopistului cu un prosop sau eșarfă curată..

Pacienții predispuși la convulsii convulsive trebuie să ia medicamente speciale care blochează crampele cu 2-3 zile înainte de procedură. În memoriul pentru pacient, pot fi indicate alte nuanțe înainte de bronhoscopie..

Algoritmul

Secvența modului în care se realizează bronhoscopia pulmonară:

  1. Pacientul este culcat sau așezat. Medicul se asigură că pacientul nu se îndoaie sau nu interferează cu avansarea dispozitivului, deoarece este posibil să se rănească mucoasa sistemului respirator.
  2. Înainte de începerea procedurii, 10% lidocaină este tratată sub formă de spray. Anestezicul suprimă tusea sau vărsăturile.
  3. Introducerea unui bronhoscop începe cu trecerea nazală inferioară. Apoi, tubul este avansat în nazofaringe și ajunge treptat la gâtul respirator. Odată cu îngustarea pasajelor nazale, umflarea sau sângerare nazală frecventă, bronhoscopia se efectuează nu prin nas, ci prin cavitatea bucală.
  4. În timpul studiului și avansării tuburilor bronhoscopului, anestezicul irigă treptat membrana mucoasă a laringelui, corzilor vocale, traheei și bronhiilor.
  5. Toate informațiile primite sunt înregistrate pe o fotografie sau video sunt înregistrate. Datorită acestui fapt, este posibilă monitorizarea modificărilor mucoasei în dinamică.
  6. Conform mărturiei, se poate efectua o biopsie sau orice manipulare terapeutică. La sfârșitul procedurii, bronhoscopul este îndepărtat.

Algoritmul pentru efectuarea bronhoscopiei medicale nu este practic diferit de cel de diagnostic, dar necesită mai multe manipulări suplimentare.

Endoscopiștii recomandă ca pacientul să respire superficial și frecvent pentru a reduce nevoia de a vomita.

Doare în timpul procedurii

Majoritatea pacienților ar dori să știe dacă este dureros să faci bronhoscopie. Și deși majoritatea desenează imagini sumbre, în timpul examinării endoscopice a organelor respiratorii, durerea nu se simte deloc. Și tuburile în sine sunt atât de subțiri încât bronhoscopul nu interferează cu respirația pacientului.

Când fibrobronoscopul este avansat de-a lungul tractului respirator, pacientul poate simți o presiune ușoară, dar nu există un disconfort evident. Tractul respirator nu este sensibil fiziologic la durere, astfel încât chiar și specimenul de biopsie este aproape nedureros.

Cât timp îi ia

Cât durează bronhoscopia depinde de procedurile. Dacă se efectuează o biopsie, spălare sau alte manipulări, atunci se petrece mai mult timp. Dar cel mai adesea, procedura nu durează mai mult de 10-30 de minute.

Faceți sub anestezie generală

Unii sunt foarte panicați înainte de procedură și sunt interesați dacă fac bronhoscopie sub anestezie. Această opțiune este posibilă. Într-un vis, bronhoscopia se face conform indicațiilor medicale sau la cererea pacientului. Cel mai adesea, această abordare este folosită pentru diagnosticarea copiilor sau a persoanelor cu o stare emoțională instabilă..

Pentru efectuarea bronhoscopiei rigide se folosește aparatul Friedel. Preparatele pentru anestezia generală, inclusiv relaxantele musculare, sunt administrate intravenos pacientului.

Biopsie: smuls, periat

Adesea, se efectuează bronhoscopia cu biopsie pulmonară. Tehnicile de efectuare a acestor manipulări pot varia. O biopsie directă este realizată mușcând sau răzuind fragmente ale membranei mucoase sau țesuturilor din leziunea patologică folosind forcepsuri cu fălci cuțite, care pot fi drepte sau curbate.

Biopsia periajului cu bronhoscopie se efectuează pentru aproape toate neoplasmele localizate periferic în plămâni, unde nu este posibilă prelevarea directă a biopsiei. După examinarea arborelui bronșic, ținând cont de datele radiologice, se realizează o perie de biopsie la gura ramurii bronșului lobar.

Spălare bronhoalveolară terapeutică

Bronhoscopia curativă poate implica efectuarea lavajului bronhoalveolar. Este necesară extragerea secreției vascoase patologice a arborelui traheobronchial. Această măsură se recurge la diverse patologii ale plămânilor, atunci când drenarea naturală a căilor respiratorii în timpul tusei nu se justifică.

Spălarea bronhoalveolară presupune introducerea unui mediu special în lumenul căilor respiratorii. Diluează secreția bronhiilor și o face mai puțin vâscoasă. În același timp, secreția bronșică este aspirată fără oprire, care după diluare lasă tractul respirator mult mai ușor.

Cum este procedura la un copil

Unii părinți sunt încurcați de modul în care este efectuată bronhoscopia copilului pulmonar. Endoscopurile moderne, care includ toate cele mai noi tehnologii, vă permit să examinați copiii de o vârstă foarte fragedă. Și chiar și atunci când părinții sunt interesați dacă fac bronhoscopie, dacă copilul are 1 lună, atunci medicii răspund afirmativ.

Pentru a suprima influența nervului vag, cu o jumătate de oră înainte de începerea examinării endoscopice, pacientului i se injectează 1 ml soluție de atropină 0,1% sc. Anestezia tractului respirator superior, laringelui și pasajul nazal inferior se efectuează cu ajutorul unui spray care conține soluție de lidocaină 10%.

În practica pediatrică, copiii mai mari recurg la fibrobroncoscopie sub anestezie locală dacă au stabilitate emoțională și sunt în contact cu personalul medical.

Analizați recenziile pacienților

Când unui pacient i se prescrie bronhoscopie, ce încearcă să înțeleagă din recenziile celor care au trecut deja prin aceasta. Nimeni nu laudă această procedură. Dar majoritatea consideră că ideile tuturor despre aceasta sunt mai întunecate decât este în realitate. Recenziile pacienților despre bronhoscopie includ adesea o listă de disconfort în timpul procedurii: lipsa de aer, senzație de sufocare, atacuri de panică.

Nimeni nu vorbește despre faptul că este foarte dureros în acest proces. Principala plângere este o forfotă în gât. Cum bronhoscopia va avea loc, depinde în mare măsură de starea de spirit psihologică a pacientului. Când adulții dau feedback cu privire la modul în care se face bronhoscopia, rareori menționează complicații. Dacă studiul este realizat de un endoscopist cu experiență, nu este nevoie să vă temeți pentru sănătatea dvs..

indicaţii

La adulți, bronhoscopia poate avea următoarele indicații:

  • tuse debilitantă fără motive obiective;
  • încălcarea stabilă a ritmului și ritmului respirator;
  • scuipat de sânge;
  • inflamații recurente adesea ale bronhiilor și plămânilor;
  • neoplasm suspectat;
  • fibroza pulmonară chistică;
  • deteriorarea plămânilor cu o baghetă Koch;
  • fluxul de sânge din tractul respirator.

Fibrobroncoscopia plămânilor este, de asemenea, prescris înainte de o operație pulmonară sau pentru instalarea unui stent pentru a extinde căile respiratorii atunci când tumora crește. Bronhoscopia pentru pneumonie poate urmări imediat 2 obiective: examinare și tratament.

Ce arată

Interpretarea rezultatelor și a ceea ce arată bronhoscopia depinde de patologia pentru care a fost prescrisă această manipulare.

Cu cancer pulmonar

Bronhoscopia pentru cancerul pulmonar vă permite să aflați structura și forma de educație, pentru a clarifica cât de mult transformarea țesuturilor normale în tumoră a afectat arborele bronșic, precum și natura apariției tumorilor secundare. Dacă este planificată o operație, atunci bronhoscopia ajută la determinarea volumului și naturii rezecției..

Cu tuberculoza

Printre ce arată bronhoscopia pentru tuberculoză, se numără: natura secretului, gradul de modificări inflamatorii, elasticitatea sau duritatea pereților bronșici, modificări ale membranei mucoase, modelul vascular, tipurile și caracteristicile neoplasmelor..

Dacă ADN-ul tuberculozei a fost găsit în biopsia obținută în timpul bronhoscopiei, aceasta indică o formă activă a bolii. Identificarea unui număr mare de micobacterii indică cel mai adesea tuberculoza extrapulmonară sau generalizarea infecției.

Cu BPOC

Când efectuați bronhoscopia pentru BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), acordați atenție formei și mărimii gurii bronhiilor segmentare. În plus, ei evaluează cât de mobile și ce formă au pintenii tuturor bronhiilor vizualizate. În timpul endoscopiei, este posibilă evaluarea culorii membranei mucoase, modificarea modelului vascular, precum și caracteristicile secreției bronșice..

Pentru a diagnostica modificările inflamatorii care afectează cele mai mici bronhii, o atenție deosebită este acordată examinării citologice a lavajului.

Cu pneumonie

Bronhoscopia pentru pneumonie vă permite să determinați gradul de reacție inflamatorie a membranei mucoase a bronhiilor, să clarificați modificările imunității locale, să îmbunătățiți diagnosticul etiologic al bolii.

Contraindicații

Bronhoscopia are atât indicații, cât și contraindicații:

  • intoleranță anestezică;
  • boală hipertonică;
  • un atac de cord experimentat sau accident vascular cerebral, după care au trecut mai puțin de șase luni;
  • tulburări grave de ritm cardiac;
  • abateri psihice;
  • anevrism aortic;
  • îngustarea parțială sau completă a lumenului laringelui.

Procedura este amânată dacă femeia este însărcinată (de la 20 de săptămâni), are menstruație sau dacă o pacientă cu diabet are un nivel ridicat de glicemie.

Pot să fac în timp ce iau Warfarină

Pacienții care iau anticoagulante sunt interesați dacă bronșoscopia pulmonară poate fi făcută cu Warfarină. Efectuarea unei examinări endoscopice a sistemului respirator este posibilă numai cu întreruperea temporară a Warfarinei sau înlocuirea acesteia cu Heparin.

Posibile complicații și consecințe

La început, la prescrierea bronhoscopiei plămânilor, pacientul încearcă să afle despre ce este vorba. Și apoi, se întreabă dacă această procedură este periculoasă. De obicei, pacienții tolerează bine această manipulare și nu se confruntă cu complicații ireparabile. Dar ocazional se consemnează consecințele severe ale bronhoscopiei.

Temperatura

După bronhoscopie, temperatura corpului poate crește până la 38,0 ° C. Aceasta este o reacție normală la o intervenție endoscopică specifică, în urma căreia membrana mucoasă a tractului respirator primește microdamaj.

Dureri de tuse

După fibrobroncoscopie timp de 2-3 zile, pacientul poate avea senzație de iritație, dureri în gât și tuse, cu o ușoară apariție de sânge. Aceste simptome pot fi atenuate prin consumul de alimente moi și dizolvarea calmantelor în pastile farmaceutice..

Dacă după bronhoscopie apar dificultăți de respirație, respirație, durere și senzație de presiune în piept, atunci trebuie să solicitați ajutor medical în viitorul apropiat.

Sângerare

Tusirea unui pic de sânge după bronhoscopie este destul de normală. Dar, dacă există o tuse de mai mult de 1 linguriță de sânge sau o tuse cu sânge durează mai mult de 3 zile, atunci trebuie să contactați urgent un medic.

pneumotorax

După bronhoscopie, pneumotoraxul apare cel mai adesea din cauza unei biopsii. Această complicație necesită drenarea timp de 3-4 zile, până când plămânul se extinde din nou. Deteriorarea organelor pe termen lung nu rămâne.

Ce poate fi înlocuit: CT

Unii pacienți se tem de panică pentru examinarea endoscopică și vor să știe cum poate fi înlocuită bronhoscopia. În acest caz, este recomandabil să se acorde atenție tomografiei computerizate multispirale cu reconstrucția tridimensională ulterioară a tuturor imaginilor obținute. Aceasta este o alternativă excelentă la bronhoscopia clasică..

Bronhoscopie virtuală

Un bronhoscopie virtuală este un studiu neinvaziv al bronhiilor, care vă permite să vizualizați maxim arborele respirator, sub forma unui model 3D. Procedura nu durează mai mult de 5 minute. În timpul executării sale, corpul pacientului nu este nici măcar atins. Este absolut nedureroasă.

Ce e mai bine

Este destul de dificil să spui clar care este mai bine - CT sau bronhoscopie. Tomografia computerizată este mai informativă. Vă permite să aflați starea structurilor osoase, a organelor interne adiacente, a țesuturilor moi, precum și a vaselor de sânge. Folosind CT, orice patologie localizată în segmentul studiat este determinată, indiferent de mărimea și stadiul de dezvoltare.

O examinare endoscopică a sistemului respirator vă permite să evaluați cu atenție culoarea membranei mucoase, să introduceți medicamentul necesar în focalizarea patologică și să eliminați, de asemenea, formațiuni mici, care nu pot fi făcute în timpul tomografiei.

Ambele metode au punctele lor forte și punctele slabe. Acestea pot fi folosite doar în mod interschimbabil în cazuri rare..

Bronchography

Uneori, 2 studii sunt realizate în comun: bronhoscopie și bronhografie, care implică radiografie, timp în care contrastul este livrat în tractul respirator printr-un cateter sau fibrobronoscop. Cu ajutorul său, structura arborelui bronșic este studiată în detaliu și se evaluează funcția motorie a acestuia în timpul respirației.

Bronhoscopia - cum se face? Tipuri și indicații pentru studiu

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Ce este bronhoscopia??

Bronhoscopia este o metodă de cercetare care examinează lumenul și membrana mucoasă a bronhiilor. Bronhoscopia se referă la metodele de cercetare endoscopică și poate fi efectuată atât în ​​scop medical, cât și în scop de diagnostic..

Metodele de cercetare endoscopică sunt metode care vă permit să examinați organele care au cel puțin o mică cavitate („endo” înseamnă în interior și scopy înseamnă a explora). Astfel, scopul metodelor endoscopice este de a examina cavitatea internă a unui organ. La efectuarea acestor metode de diagnostic, se folosesc dispozitive rigide și flexibile (endoscopuri). Primele includ tuburi metalice de diferite diametre, iar al doilea include fibre optice. La capătul endoscopilor există un bec care luminează cavitatea investigată și o cameră video care este conectată la monitor. La efectuarea bronhoscopiei se folosesc endoscopuri flexibile (un sinonim - un fibroscop), care au făcut o adevărată revoluție în medicină. Ele constau din multe fibre de sticlă (LED-uri) prin care se transmite imaginea. Datorită fenomenului reflectării totale la granița a două mass-media, imaginea rezultată este foarte informativă. Cu bronhoscopia, un microscop de fibre este introdus în bronhii prin deschideri naturale, adică prin nas sau gură.

Cum se face bronhoscopia?

Bronhoscopia vă permite să identificați patologiile localizate la nivelul tractului respirator inferior - traheea, bronhiile principale și bronhiolele. Pentru a înțelege ce examinează exact bronhoscopia, trebuie să cunoașteți structura arborelui bronșic.

Anatomia bronhiilor și a bronhiului
Tractul respirator inferior al unei persoane este format din trahee, bronhiile principale (dreapta și stânga) și arborele bronșic. Traheea sau gâtul respirator este împărțită în bronșul principal drept și stâng. Bronhiile secundare se îndepărtează de ele, care, la rândul lor, sunt împărțite în ramuri mici, iar cele chiar în cele mai mici. Totalitatea tuturor bronhiilor secundare și a ramurilor lor se numește arbore bronșic. Astfel, căile aeriene condiționate pot fi exprimate astfel: Traheea - bronșii principale stânga și dreapta - bronhiile secundare - arborele bronșic. În timpul bronhoscopiei, fibroscopul examinează traheea, bronhiile principale și secundare, apoi trece în ramurile mijlocii și mici ale bronhiilor. Cu toate acestea, fibroscopul nu poate penetra cele mai mici bronhiole, din cauza diametrului mic. Alte metode de diagnostic, cum ar fi bronhoscopia virtuală, sunt utilizate pentru a studia ramurile mai mici..

Metoda pentru bronhoscopie

Atunci când efectuează bronhoscopia, pacientul trebuie să fie într-o poziție supină. Cel mai adesea, un sul de prosop este așezat suplimentar sub umeri. O bronhoscopie terapeutică planificată este efectuată dimineața, pe stomacul gol. Dacă bronhoscopia este efectuată conform indicatorilor de urgență, atunci, desigur, timpul zilei nu contează. Cu 5 până la 10 minute înainte de începerea anesteziei, adică a anesteziei. Anestezia este un element obligatoriu al bronhoscopiei planificate și de urgență. Nu numai că ameliorează durerea la pacient, dar suprimă și reflexul de tuse, care ar putea interfera cu procedura. Cel mai adesea, anestezicul este utilizat ca spray sau aerosol..

Un fibroscop este introdus prin nas sau gură, care trece în laringe, și de la acesta în trahee și bronhii. Prin ocularul conectat la celălalt capăt, medicul examinează căile care trec. Tactica ulterioară depinde de bronhoscopia. Pentru aspirarea (ventilația) lichidului patologic în bronhiile sau debridarea (clătirea) cavității purulente, un vârf special de aspirație este introdus în lumenul bronhiilor, prin care este aspirat fluidul. Dacă bronhoscopia este scopul de a spăla arborele bronșic, atunci mai întâi o soluție pentru spălarea arborelui bronșic este introdusă prin tubul microscopului cu fibre (aceasta poate fi o soluție de furatsilina). Lichidul este introdus în porții mici, apoi este îndepărtat. Prin alternarea proceselor de administrare a fluidului și aspirația acestuia, bronhiile sunt igienizate (într-un mod simplu).

Atunci când scoateți un corp străin din bronhiile, se folosesc forcepsuri speciale care captează obiectul (poate fi un bob de mazăre, fasole) și îl îndepărtează. Cu sângerarea bronșică, se utilizează o procedură numită tamponare a bronhiilor. În acest caz, se ia o bucată de spumă, care ar trebui să dubleze diametrul bronhiilor. Este bine pliat, umezit într-o soluție antiseptică și introdus în cavitatea bronșică, închizându-și astfel lumenul. Pentru a introduce această spumă în bronșe, se folosesc forcepsuri rigide, care sunt trecute printr-un fibroscop. Când fibrosul ajunge la locul sângerării, forcepsul nu este închis, iar spuma se îndreaptă și umple golul. Într-o astfel de stare „tamponată”, cauciucul de spumă se află în lumenul arborelui bronșic până când sângerarea se oprește.

Dacă sângerarea este ușoară, atunci în loc de tamponare, se poate utiliza o irigare a unui vas de sângerare cu o soluție de adrenalină. Adrenalina este o substanță care determină o îngustare accentuată a vaselor de sânge și oprirea sângerării (dacă vasul este mic).

Pregătirea pentru bronhoscopie și procedură

Pregătirea corectă pentru bronhoscopie permite o procedură informativă cu consecințe negative minime. Scopul activităților preliminare este de a elimina atât factorii emoționali, cât și cei fiziologici care pot interfera cu acest studiu..

Pregătirea pentru bronhoscopie include următoarele activități:

  • examene medicale;
  • consult medical preliminar;
  • pregătirea psihologică a pacientului;
  • aderarea la o dietă specială;
  • luarea de sedative;
  • efectuarea unei serii de acțiuni imediat înainte de procedură.

Examinări medicale

Pentru a exclude posibile contraindicații și pentru a determina metoda optimă pentru ca pacientul să efectueze bronhoscopia, o serie de examinări trebuie efectuate înainte de procedură.

Pregătirea pentru bronhoscopie implică următoarele studii:

  • Radiografie a plămânilor. Pentru a obține o imagine cu plămânii (radiografie), un fascicul de radiografii este trecut prin piept, care sunt apoi afișate pe film. Deoarece oasele absorb radiația, în imagine se dovedesc a fi albe, iar cavitățile de aer, dimpotrivă, sunt negre. Țesutul moale de pe radiografie este indicat în gri. Concentrându-se asupra imaginii, medicul vede localizarea focarelor patologice și, ulterior, le acordă o atenție specială cu bronhoscopia.
  • Cardiograma. Examinarea se realizează pentru a obține o afișare grafică a lucrărilor inimii. Electrozii speciali sunt instalați pe pieptul, brațele și picioarele pacientului, care monitorizează ritmul cardiac și îl transferă pe un computer, unde datele sunt reduse la o cardiogramă. Pentru ca examinarea să fie cât mai informativă, pacientul nu trebuie să mănânce cu 2 până la 3 ore înainte de procedură. Conform cardiogramei, medicul stabilește dacă există bronhoscopie există un risc de consecințe negative asupra inimii.
  • Test de sange. Pentru a exclude posibilitatea prezenței proceselor infecțioase și a altor boli care pot deveni un obstacol în bronhoscopie, testele de sânge sunt prescrise pacientului. Pentru analiza biochimică, sângele este prelevat dintr-o venă, în general - de la un deget sau, de asemenea, dintr-o venă. Pentru ca rezultatele să fie fiabile, analiza trebuie efectuată pe stomacul gol, pentru care nu trebuie să mâncați cu 8 ore înainte de procedură. De asemenea, se recomandă renunțarea la alcool și alimente grase în 1 până la 2 zile.
  • Coagulograma. Pentru a efectua acest studiu, sângele este prelevat din vena pacientului, care este apoi verificat pentru a coagula. Este prescrisă o coagulogramă pentru a exclude riscul de sângerare în timpul și după bronhoscopie. La fel ca în cazul altor analize de sânge, pacientul nu trebuie să mănânce cu 8 ore înainte de procedură și să nu bea alcool sau produse bogate în grăsimi timp de 1 până la 2 zile.
Consultație medicală preliminară
După ce a primit date despre toate examinările preliminare prescrise, pacientul este trimis la un medic care va efectua bronhoscopia. Înainte de procedură, este prezentat un consult preliminar, în timpul căruia pacientului i se va explica ce trebuie să facă înainte și după examinarea pulmonară. O persoană căreia i se arată bronhoscopie trebuie să informeze medicul dacă ia vreun medicament, suferă de alergii, a suferit anterior anestezie. Aceste informații îl vor ajuta pe medic să aleagă metoda optimă pentru pacient.

Pregătirea psihologică a pacientului
Starea emoțională are o influență mare asupra calității bronhoscopiei și a rezultatelor obținute. În timpul procedurii, pacientul trebuie să fie relaxat și calm, deoarece în caz opus este dificil pentru medic să efectueze manipulările necesare cu bronhoscopul. Cea mai bună metodă de a ajuta pacientul să se calmeze este să se familiarizeze cu toate aspectele procedurii. Pentru a obține o imagine completă a modului în care se efectuează bronhoscopia, pacientul trebuie să-i adreseze medicului toate întrebările care îl preocupă în timpul unui consult preliminar. Durata procedurii, natura senzațiilor înainte și după bronhoscopie, tipul de anestezie planificată - acestea și alte probleme care pot apărea la un pacient ar trebui discutate cu un medic.

Pe lângă consultarea medicală, pacientul trebuie să lucreze independent și asupra stării sale emoționale. Pentru a vă calma, este recomandat să credeți că bronhoscopia accelerează semnificativ procesul de vindecare, indiferent de scopul pentru care este efectuată (diagnostică sau terapeutică). De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că nu există receptori ai durerii în mucoasa bronșică. Prin urmare, disconfortul în timpul bronhoscopiei se datorează mai mult factorilor psihologici decât fizici. Cu o zi înainte de examinare, nu este recomandat să vizionați filme sau programe cu caracter negativ. Dacă este posibil, influența diverșilor factori de stres casnici sau profesioniști ar trebui să fie limitată..

Respectarea unei diete speciale înainte de bronhoscopie

Bronhoscopia se efectuează pe stomacul gol, deci ultima masă trebuie să fie cu cel puțin 8 ore înainte de procedură. Întrucât cel mai adesea este programat un examen pulmonar pentru dimineață, ultima masă este cina, după care chiar și gustările ușoare sunt interzise. Cina trebuie să constea din alimente care sunt rapid digerate și ușor digerate. Sunt preferate legumele, carnea slabă sau peștele. Pentru a evita disconfortul în timpul procedurii, este necesar să refuzați alimentele, ceea ce contribuie la apariția excesivă a gazelor în intestine.

Următoarele produse alimentare care provoacă formarea gazelor sunt:

  • orice leguminoase;
  • toate soiurile de varză;
  • ridiche, napi, ridiche;
  • ciuperci, anghinare;
  • mere, pere, piersici;
  • lapte și orice produse din acesta;
  • toate băuturile care conțin gaze.
O condiție prealabilă este respingerea oricărei băuturi alcoolice cu o zi înainte de bronhoscopie. În ziua examinării, trebuie să încetați fumatul, deoarece utilizarea produselor din tutun crește riscul de complicații. De asemenea, nu puteți bea cafea, cacao și orice băutură cofeinizată.

La efectuarea bronhoscopiei, intestinele pacientului trebuie să fie goale. În caz opus, din cauza presiunii intraabdominale, în timpul procedurii poate apărea o golire involuntară. Prin urmare, dimineața, înainte de a vizita clinica, ar trebui să goliți intestinele. Unii pacienți, din cauza excitației sau a caracteristicilor tractului gastrointestinal, au dificultăți cu actul de defecare dimineața. În astfel de cazuri, pacientului i se arată o clismă de curățare.

Recepția sedativelor
Pentru a reduce anxietatea, majoritatea pacienților li se prescriu medicamente sedative (sedative) înainte de bronhoscopie. Trebuie să luați astfel de medicamente seara, în ajunul examinării. În câteva cazuri, este indicată reutilizarea sedativelor, cu 1 - 2 ore înainte de procedură.

Efectuarea unei serii de acțiuni imediat înainte de procedură
Înainte de bronhoscopie, pacientul trebuie să viziteze toaleta pentru a goli vezica urinară. Dacă o persoană are bijuterii pe gât sau pe astfel de părți ale corpului precum nasul, limba, buzele, acestea trebuie îndepărtate, deoarece acestea vor împiedica medicul să efectueze manipulările necesare. Un obstacol în fața bronhoscopului îl pot constitui bretelele și alte dispozitive care se atașează de dinți, astfel încât, dacă este posibil, acestea trebuie îndepărtate.

Rezultatele bronhoscopiei

Bronhoscopia diagnosticată vă permite să identificați doar manifestările endobronchiale ale procesului inflamator, adică acele modificări care sunt localizate în interiorul arborelui bronșic. Modificările dezvăluite în acest caz sunt indicate cel mai adesea prin termenul „endobronchită” (endo înseamnă în interior). Mai multe tipuri de endobronchită se disting în funcție de gradul și amploarea modificărilor..

Tipurile de endobronchită sunt:

  • endobronchita catar - caracterizată numai prin înroșirea și umflarea mucoasei bronșice;
  • endobronchită atrofică - manifestată prin subțierea și uscăciunea membranei mucoase, dar modelul cartilajului este îmbunătățit;
  • endobronchita hipertrofică - caracterizată printr-o îngroșare a mucoasei, ceea ce duce la o îngustare uniformă a lumenului bronhiilor;
  • endobronchită purulentă - principalul simptom este descărcarea purulentă, care se acumulează în lumenul bronhiilor;
  • endobronchită fibro-ulcerativă - caracterizată prin formarea de leziuni ulcerative pe mucoasă, care sunt înlocuite ulterior de țesut fibros.
Cu excepția cazurilor individuale (cancer, fistulă și corpuri străine), bronhoscopia diagnostică modificări inflamatorii ale bronhiilor. Pentru a le evalua, medicul examinează cu atenție membrana mucoasă printr-un microscop, sau mai bine zis, printr-o cameră conectată la ea. De regulă, datele obținute în timpul bronhoscopiei sunt transmise unui monitor video. Imaginea primită pe ecran oferă o evaluare mai completă a mucoasei. De asemenea, nu mai puțin important, poate fi mărit de mai multe ori și obține o imagine mai detaliată. Pentru a evalua cu exactitate natura leziunii inflamatorii, medicul poate lua o bucată de mucoasă pentru a fi studiat în laborator. Această procedură se numește biopsie..

Pe lângă modificările inflamatorii, bronhoscopia poate diagnostica o încălcare a tonului arborelui bronșic. De regulă, diagnosticul de hipinezie este diagnosticat, care se caracterizează printr-o creștere a mobilității respiratorii și prin exhalarea bronhiilor.

Datorită proliferării țesutului tumoral sau a modificărilor inflamatorii frecvente, lumenul bronhiilor se poate restrânge. Acest lucru se vede și la bronhoscopie. În acest caz, medicul care efectuează bronhoscopia poate evalua gradul de îngustare. În primul grad, clearance-ul este redus cu cel mult o optime, în gradul doi - la jumătate și în gradul al treilea - cu mai mult de două treimi.

Tipuri de bronhoscopie

Așa cum am menționat deja, bronhoscopia poate fi efectuată în scop medical sau diagnostic. În primul caz, medicul poate clăti arborele bronșic, injecta medicamente sau poate elimina obiecte străine. În al doilea caz, bronhoscopia este efectuată pentru a evalua starea mucoasei sau pentru a lua o biopsie.

Tipurile de bronhoscopie includ:

  • bronhoscopie terapeutică;
  • bronhoscopie diagnostică;
  • bronhoscopie virtuală.

Bronhoscopia terapeutică a plămânilor

Bronhoscopia terapeutică a plămânilor este un tip de intervenție în care orice patologie este eliminată sau se administrează o substanță medicamentoasă. Ca în orice studiu, ar trebui să existe dovezi pentru bronhoscopie. De regulă, aceasta este o suspiciune a unui corp străin, spălarea, oprirea sângerării bronșice.

Indicațiile pentru bronhoscopie terapeutică includ:

  • spălarea arborelui bronșic;
  • spălarea și scurgerea cavității purulente;
  • extracția corpului străin - cel mai adesea la copii;
  • eliminarea obstrucției tractului respirator, care poate fi cauzată de mucus sau puroi;
  • tratament cu fistula.
De asemenea, bronhoscopia terapeutică poate fi efectuată pentru a opri sângerarea bronșică sau pentru a administra medicamente direct în cavitatea bronșică. Ultima manevră se efectuează de obicei în tratamentul astmului bronșic.

Ca în orice studiu, bronhoscopia terapeutică are, de asemenea, contraindicații.

Contraindicațiile pentru bronhoscopie medicală sunt:

  • defecte cardiace;
  • al doilea și al treilea grad de hipertensiune arterială;
  • starea severă a pacientului;
  • pleurezie exudativă;
  • anevrism aortic;
  • patologia laringelui (de exemplu, tuberculoza);
  • tumori mediastinale.
În același timp, medicul trebuie să țină cont atât de indicații, cât și de contraindicații. De exemplu, dacă pacientul are un obiect străin pe căile respiratorii, atunci bronhoscopia va fi efectuată în orice caz, deoarece altfel va duce la moarte.

Bronhoscopia diagnostică

Bronhoscopia este diagnosticată pentru a identifica patologia. Folosind această metodă de diagnostic, puteți detecta leziuni inflamatorii sau cicatriciale ale membranei mucoase a arborelui bronșic. De asemenea, bronhoscopia descoperă tumori, stenoză (îngustare), fistulă. În timpul desfășurării sale, puteți lua și o biopsie (o bucată de țesut, care este apoi examinată la microscop).

Indicațiile pentru bronhoscopie de diagnostic sunt:

  • suspect de cancer pulmonar;
  • hemoptizie;
  • boala pulmonară obstructivă;
  • tuberculoză;
  • tuse persistentă, prelungită;
  • modificări patologice în țesutul pulmonar care au fost detectate pe radiografii;
  • fumatul mai mult de 5 ani;
  • colaps (atelectazie) a plămânului.
Cu toate acestea, în ceea ce privește tratamentul, există contraindicații pentru bronhoscopia. De regulă, acestea sunt limitate la patologiile inimii și vaselor de sânge. Acest lucru se explică prin faptul că, atunci când se efectuează bronhoscopia, tensiunea arterială crește brusc, ceea ce poate complica patologiile existente.

Contraindicațiile pentru bronhoscopia diagnostică includ:

  • exacerbarea astmului bronșic;
  • infarct miocardic recent;
  • perturbarea ritmului cardiac sub formă de blocaj sau aritmie;
  • insuficiență cardiacă sau insuficiență pulmonară;
  • boli psihice și neurologice, de exemplu, epilepsie;
  • afecțiune după leziuni traumatice cerebrale.
Se realizează bronhoscopia diagnostică, precum și terapeutică. Un element obligatoriu este anestezia, care vă permite să slăbiți mușchii bronhiilor, să eliminați reflexul de tuse și să eliminați durerea la pacient. După anestezie preliminară și poziționarea corespunzătoare a pacientului (acesta este culcat pe spate), un fibroscop este introdus în laringe prin cavitatea bucală. Apoi este împins în trahee cu mișcări netede, iar de la ea în bronșul stâng sau drept.

Bronhoscopie virtuală

Bronhoscopia virtuală este o metodă care examinează bronhiile fără a recurge la utilizarea unei sonde. De aceea, bronhoscopia virtuală nu se aplică metodelor de diagnostic endoscopice, ci este o variantă a tomografiei computerizate.

Baza bronhoscopiei virtuale este metoda radiografiei. Rotind, tubul cu raze X dă o imagine, care este transformată ulterior în tridimensionale. Astfel, folosind un program special, se reconstruiește o imagine completă a întregului arbore bronșic (bronhiile principale și mici). În acest caz, toate imaginile din bronhii, inclusiv mucoasa, sunt vizibile în imagine. Avantajul acestei metode este capacitatea de a examina chiar și cele mai mici bronhii, care nu sunt întotdeauna posibile de văzut pe bronhoscopia convențională.

Contra și avantajele bronhoscopiei virtuale

Valoarea de diagnostic este mai mică decât în ​​cazul bronhoscopiei convenționale - este imposibil să se ia o biopsie (un material pentru cercetare).

Informativitate ridicată - bronhoscopia virtuală vă permite să vedeți bronhiile de calibru mic, de la 1 la 2 milimetri.

Procedura nu poate fi realizată în scop terapeutic, adică nu puteți scoate un obiect străin sau elimina sângerarea.

Contraindicații mult mai puțin. Contraindicațiile includ doar obezitatea de gradul trei și sarcina..

Costul procedurii este de 2 până la 3 ori mai mare decât bronhoscopia convențională.

Bronhoscopia virtuală este limitată pentru claustrofobie (frică de spații limitate) și copilărie timpurie.

Nu necesită o pregătire specială, durata este de la 5 la 15 minute (procedura obișnuită durează aproximativ 30 de minute sau mai mult).

Când efectuează bronhoscopia virtuală, pacientul primește o anumită doză de radiații.

Puteți diagnostica chiar și pacienți severe.

Bronhoscopia la copii

Bronhoscopia la copii poate fi efectuată ca o procedură medicală sau de diagnostic. Medicamentele moderne pentru anestezie permit proceduri nedureroase și sigure. Acest lucru crește semnificativ lista patologiilor la pacienții mici, în care sunt indicate studii pulmonare cu bronhoscop..

Procedura este realizată pentru a stabili adevăratele cauze ale anumitor boli ale sistemului respirator. Folosind dispozitivul, medicul poate obține secretul (mucusul) din secțiile profunde ale arborelui bronșic pentru cercetări bacteriologice suplimentare. De asemenea, cu această procedură, eșantionarea țesuturilor (biopsie) poate fi efectuată pentru analize ulterioare, îndepărtarea obiectelor străine sau neoplasme. Bronhoscopia vă permite să livrați medicamente direct la leziuni, să eliminați mucusul patologic și să efectuați alte proceduri medicale cu un efect terapeutic ridicat.

Indicații pentru bronhoscopie la copii

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru această manipulare la copii este pătrunderea unui corp străin în tractul respirator. Detalii despre jucării, capace de la ustensile de scris, oase, nasturi, monede - acestea și alte obiecte mici ajung adesea la pacienții mici din sistemul respirator.

Un alt motiv comun pentru bronhoscopie este tuberculoza. Procedura este prescrisă pentru a confirma sau a nega prezența modificărilor bronhiilor sau plămânilor caracteristice tuberculozei. Bronhoscopia este indicată și pentru obținerea mucusului pentru a stabili agentul cauzal al bolii. La copiii mai mari, tuberculoza poate provoca sângerare în plămâni și, în astfel de cazuri, este prescrisă o procedură pentru a opri acest proces. Există și alte afecțiuni patologice în care este indicată bronhoscopia la copii..

Se disting următoarele indicații pentru bronhoscopie la copii:

  • anomalii în dezvoltarea sistemului bronhopulmonar;
  • atelectazia plămânului (patologia în care plămânul încetează să mai participe la schimbul de gaze);
  • fibroza chistică (o boală a organelor producătoare de mucus, inclusiv plămânii);
  • abces pulmonar (formarea în plămân a unei cavități umplute cu puroi);
  • expectorarea sângelui și / sau hemoragiei pulmonare;
  • neoplasme în plămâni;
  • astm bronșic (inflamație cronică a sistemului respirator);
  • boli pulmonare și bronșice de origine necunoscută.

Pregătirea unui copil pentru bronhoscopie

Pentru ca această procedură endoscopică să aibă succes, părinții trebuie să pregătească copilul în conformitate cu o serie de reguli. Întrucât bronhoscopia este efectuată sub anestezie generală, iar pacientul nu va înțelege ce se întâmplă, în unele cazuri adulții sunt sfătuiți să nu explice în detaliu care este procedura. Cu toate acestea, dacă vârsta copilului permite, acesta trebuie să fie pregătit emoțional pentru anestezie, astfel încât să nu intre în panică imediat înainte de anestezic.

Lista examinărilor preliminare (test de sânge, radiografie, cardiogramă) este determinată de medic, care ține cont de vârsta copilului, starea generală a acestuia și alți factori. Cu 6 până la 8 ore înainte de bronhoscopie, copilul nu trebuie hrănit, iar timp de 3 până la 4 ore, trebuie să refuzați să beți. Copiii care sunt alăptați pot fi hrăniți ultima dată cu 4 ore înainte de procedură.

Caracteristici ale bronhoscopiei la copii

În cele mai multe cazuri, această procedură pentru pacienții tineri se efectuează sub anestezie generală. Copiilor sub 3 ani li se arată anestezie prin inhalare (anestezie mască), în care medicamentul este administrat printr-o mască specială purtată pe gură și nas. Pacienților cu vârsta peste 3 ani li se poate administra atât o mască, cât și o anestezie tradițională, care se administrează intravenos. Bronhoscopia la copii este realizată în principal de un bronhoscop flexibil, al cărui diametru este selectat în funcție de vârsta copilului. Deci, pacienții cu vârsta sub un an sunt examinați cu un dispozitiv al cărui tub nu depășește 3 milimetri în diametru. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 3 ani li se arată un bronhoscop al cărui diametru nu depășește 6 milimetri.

În timpul procedurii, copilul este într-o poziție orizontală, ceea ce crește probabilitatea de bronhospasm. Prin urmare, înainte de a efectua bronhoscopia copiilor, personalul medical pregătește echipamentul necesar ventilației mecanice. După manipulări cu un bronhoscop, antibioticele sunt prescrise pentru copil, pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Indicații pentru bronhoscopie

Bronhoscopie pentru tuberculoză

Bronhoscopia pentru cancerul pulmonar

Dacă este suspectat cancer pulmonar, bronhoscopia vizualizează cu atenție (examinează) traheea și bronhiile, inclusiv bronhiile secundare. O bronhoscopie virtuală este realizată pentru a examina ramurile mici cu o dimensiune de câteva milimetri. Prelevare obligatorie pentru studii histologice și citologice. Doar o biopsie poate confirma diagnosticul de cancer, precum și tipul acestuia.

Uneori, un studiu poate include introducerea cateterilor (tuburilor) în bronhiile mici pentru a obține un frotiu. Această procedură se numește cateterism și este necesară pentru diagnosticarea cancerului periferic. Dacă cancerul este deja confirmat și bronhoscopia este efectuată în scopul observării, atunci este obligatorie și o biopsie a ganglionilor limfatici. Este necesar să se determine metastaze..

Bronhoscopie pentru astm bronșic

Bronhoscopia pentru astmul bronșic poate fi prescrisă pentru diagnosticul sau tratamentul bolii. În stadiile acute ale bolii, procedura nu este efectuată, deoarece poate provoca exacerbarea și agravarea pacientului.
Dacă un copil suferă de astm bronșic, opiniile privind oportunitatea bronșoscopiei sunt împărțite. Câțiva experți clasifică această procedură endoscopică ca fiind obligatorie, deoarece poate fi folosită pentru a efectua diverse manipulări extrem de eficiente. Alții apelează mai rar la bronhoscopie, deoarece consideră că aceasta este nesigură pentru această boală pentru copiii mici.

În ciuda eterogenității opiniilor, trebuie subliniat faptul că, în acest moment, bronhoscopia plămânilor este una dintre cele mai precise metode pentru stabilirea diagnosticului corect pentru astm bronșic suspectat. De asemenea, în unele cazuri, bronhoscopia este singura metodă posibilă de a efectua o anumită procedură medicală.

Indicații pentru bronhoscopie în astmul bronșic

În primul rând, această procedură este prescrisă pentru a confirma sau respinge ipotezele existente cu privire la prezența astmului bronșic la un pacient. De asemenea, bronhoscopia poate ajuta la stabilirea naturii bolii. Deci, dacă este detectat edem sever odată cu penetrarea exudatului (partea lichidă a sângelui) adânc în pereții bronhiilor, probabilitatea de astm bronșic atopic este mare. În cazurile în care pacientul tuseste flegma în timpul astmului, bronhoscopia este efectuată pentru a colecta și a investiga în continuare mucusul. Prezența în spută a unui secret alb fără puroi, care conține multe eozinofile (un anumit tip de globule albe) poate indica o natură alergică a bolii. Această procedură endoscopică este, de asemenea, efectuată pentru a exclude alte cauze probabile ale simptomelor specifice astmului..

Se prescrie bronhoscopia terapeutică pentru a reduce simptomele și a îmbunătăți bunăstarea pacientului..

Următoarele indicații se disting pentru bronhoscopia terapeutică în astm:

  • lipsa rezultatelor tratamentului anterior;
  • secreție copioasă a mucusului, când există o mare probabilitate de a dezvolta obstrucția bronhiilor;
  • tuse conținut purulent;
  • apropierea și compresia pereților pulmonari, ca urmare a căruia aerul dispare din veziculele pulmonare, iar organul se oprește din schimbul de gaze.
Bronhoscopia terapeutică este realizată pentru a elimina obstrucția bronșică, precum și pentru a reduce procesul inflamator, acționând asupra mucoasei cu diverse medicamente. Unii pacienți folosesc un bronhoscop pentru a se clăti cu aspirația ulterioară a conținutului.

Caracteristicile bronhoscopiei pentru astm

Consecințele și complicațiile bronhoscopiei

După bronhoscopie, pacientul poate prezenta o serie de senzații neplăcute, a căror cauză este anestezia și manipulările. În unele cazuri destul de rare, endoscopia plămânilor este însoțită de complicații care pot apărea atât în ​​timpul procedurii, cât și după aceasta.

Consecințele bronhoscopiei
De obicei, pacienții se plâng de dificultăți care apar în timpul înghițirii, senzație de corp străin în gât și amorțeală a faringelui. În unele cazuri, după procedură, este posibilă prezența unor cheaguri mici de sânge în mucusul tusei. Sângele apare deoarece în timpul bronhoscopiei, dispozitivul rănește membrana mucoasă a tractului respirator. Unii pacienți au, de asemenea, congestie nazală temporară. Pentru a reduce disconfortul și a preveni dezvoltarea de complicații mai grave, oamenii ar trebui să respecte anumite reguli după bronhoscopie..

Următoarele recomandări sunt pentru pacienții supuși bronhoscopiei:

  • Nu mâncați și nu beți apă până când anestezicul a trecut (medicul vă va spune ora specifică);
  • în timp ce anestezia continuă să acționeze, saliva trebuie să fie scuipată, nu înghițită, deoarece altfel pacientul se poate sufoca;
  • în termen de 24 de ore de la procedura ar trebui să înceteze fumatul;
  • Înainte de prima masă, trebuie să luați o mică înghițitură de apă pentru a verifica dacă sensibilitatea faringelui a fost restabilită;
  • Până la sfârșitul zilei, pacientului nu i se recomandă să conducă;
  • în timpul zilei de după bronhoscopie este interzis să bea alcool sau băuturi calde;
  • inghetata si alte tipuri de preparate / bauturi reci nu trebuie consumate in urmatoarele 24 de ore.

Complicații ale bronhoscopiei

Complicațiile pe care le provoacă bronhoscopia pot fi împărțite în două grupuri. Prima categorie include modificări negative în starea pacientului care se dezvoltă în timpul procedurii. Al doilea grup include complicații care apar după bronhoscopie.

Complicațiile care apar în timpul procedurii pot fi cauzate de medicamente utilizate pentru anestezie. Dacă sunteți alergic la anestezia locală sau generală, pacientul poate prezenta crampe sau poate produce un șoc anafilactic. De asemenea, este posibilă o scădere accentuată a presiunii, apariția unor probleme de respirație, tulburări ale ritmului cardiac.
Trebuie remarcat faptul că o reacție alergică la anestezie se manifestă în cazuri rare, iar prezența directă a unui medic vă permite să normalizați rapid starea pacientului. O altă cauză a complicațiilor în timpul procedurii poate fi deteriorarea vaselor de sânge, care provoacă apariția sângerărilor. Cea mai mare probabilitate de sângerare atunci când se face o biopsie în timpul bronhoscopiei (o bucată de plămâni sau bronhii este smuls cu forceps).

Factorii care provoacă complicații după procedură pot fi diverse infecții sau să facă greșeli în timpul bronhoscopiei.

Există următoarele complicații care apar după bronhoscopie:

  • Pneumotorax. Cu această patologie, aerul apare în cavitatea pleurală (spațiul de sub învelișul exterior al plămânilor), care comprimă plămânul, în urma căruia organul încetează să mai participe la procesul de respirație. Această complicație se dezvoltă din cauza deteriorarii pleurei de către un bronhoscop sau forceps, pe care se face o biopsie. Pneumotoraxul se manifestă prin dureri puternice la nivelul toracelui, care devine mai puternică la inhalare și poate da umărului. Respirația pacientului devine rapidă și superficială, este posibilă o tuse uscată. Frecvența cardiacă se accelerează, transpirația apare pe piele, apare o slăbiciune generală.
  • Bacteriemie. În prezența unui proces infecțios în căile respiratorii și deteriorarea integrității bronhiilor în timpul procedurii, agenții patogeni pătrund în fluxul sanguin și bacteriomia se dezvoltă. Această patologie se manifestă cu simptome precum frisoane, greață, vărsături, slăbiciune generală și apatie..
  • Perforarea peretelui bronșic. Este una dintre cele mai rare complicații și apare atunci când diverse obiecte ascuțite (sârmă, cuie, ace) sunt îndepărtate de pe căile respiratorii ale pacientului. Simptomele unei încălcări a integrității bronhiilor sunt tusea, expectorarea sângelui (nu întotdeauna), durerea toracică severă.
  • Inflamația bronhiilor și a plămânilor. Odată cu pătrunderea infecției în tractul respirator, pacientul poate dezvolta complicații precum bronșită, pneumonie. Semnele inflamației sunt dureri în piept, febră, tuse.

Prețuri pentru bronhoscopie

Costul bronhoscopiei determină atât metoda procedurii, cât și locul în care este efectuată.

Următorii factori disting costul bronhoscopiei:

  • Metoda procedurii. Deci, un examen endoscopic standard costă semnificativ mai puțin decât o bronhoscopie virtuală (computer). În cazul bronhoscopiei convenționale, prețul poate varia, de asemenea, de la ce instrument (rigid sau flexibil) este realizat studiul..
  • Instituţie. Locația clinicii, respectiv distanța de centrul orașului sau de transportul public, joacă uneori un rol important în determinarea costurilor acestei proceduri. De asemenea, influențează calitatea echipamentelor, competența specialiștilor și alți factori care determină prestigiul unei instituții medicale.
  • Manipulări suplimentare. Costul anesteziei utilizate poate determina prețul bronhoscopiei. În cele mai multe cazuri, o procedură care utilizează anestezice locale va costa pacientul mai puțin. De asemenea, manipulările suplimentare includ o biopsie și un examen citologic ulterior..
În medie, costul bronhoscopiei standard variază de la 2000 la 6000 de ruble. Prețul bronhoscopiei virtuale poate ajunge la 7000 - 9000 de ruble. În instituțiile individuale, prețul unei astfel de proceduri este de câteva ori mai mare decât valoarea medie. Așadar, în Centrul Medical European din Capitală de pe strada Șchepkina, bronhoscopia costă 23.000 de ruble. Diferența de preț este explicată de echipamentele străine de care centrul este dotat și de alți factori care subliniază prestigiul și profesionalismul clinicii..
Pentru comoditatea utilizatorilor de Internet, au fost create site-uri de catalog care oferă informații detaliate despre diverse clinici specializate în această procedură. Pe lângă adresa, timpul de operare pe multe resurse, este indicat și costul aproximativ al procedurii, ceea ce vă permite să alegeți cea mai bună opțiune cu costuri minime de timp.

Înscrieți-vă pentru un studiu

Pentru a face o întâlnire cu un medic sau diagnostic, trebuie doar să apelați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 la Moscova

+7 812 416-38-96 din Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și va redirecționa apelul către clinica dorită sau va accepta o comandă pentru înregistrare către specialistul de care aveți nevoie..

Prețuri pentru bronhoscopie la Moscova și în alte orașe din Rusia

O astfel de procedură precum endoscopia în capitală oferă multe instituții medicale diferite. Cataloagele speciale online conțin informații detaliate despre clinicile capitalei și alte așezări. Pe astfel de site-uri sunt indicate prețurile, adresele, un program de lucru și alte date pentru alegerea unui centru de diagnostic adecvat. Pe unele resurse, pe lângă informațiile de bază, recenzii reale ale persoanelor care au făcut bronhoscopie, precum și fotografii din interior, date personale ale specialiștilor.