Image

Angina Lacunar

Medicii specializați în otorinolaringoterapie folosesc adesea codul anginei lacunare ICD 10 în practica medicală. Această boală este una dintre cele mai frecvente patologii ale gâtului. Mai mult decât atât, angina lacunară este doar o formă a unei boli precum amigdalita acută.

Utilizarea clasificării internaționale a bolilor în practica medicală este în desfășurare. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine reală a incidenței în așezările individuale sau la scară globală. În plus, sunt elaborate și principii pentru tratamentul patologiilor pe baza datelor ICD..

Diagnosticul este considerat corect și final numai dacă este codificat. De exemplu, atunci când identificați o durere în gât, pentru a scrie o unitate nosologică completă, ar trebui să identificați agentul patogen.

Amigdalita, conform ICD 10, poate fi streptococică, cauzată de alte bacterii cunoscute sau nespecificată.

Informații generale despre angina lacunară

Amigdalita acută este o inflamație a inelului limfadenenoid al faringelui. Se împarte în:

  • inflamație superficială (amigdalită catarrală);
  • amigdalită lacunară;
  • forma foliculară;
  • leziune necrotică ulcerativă.

Angina lacunară, în care apar amigdalele, este considerată una dintre cele mai nefavorabile forme de amigdalită acută. Procesul infecțios se dezvoltă datorită expunerii la microorganisme patogene de origine bacteriană. Copilul este cel mai afectat de această problemă, deoarece apărarea sa imună nu este suficient de activă pentru a lupta cu agentul patogen.

În majoritatea cazurilor, boala apare a doua oară, de exemplu, infecția se răspândește de pe dinții descompuse. Nu mai puțin adesea, agravarea durerilor de gât catarral în lacunar cu un tratament prematur sau necorespunzător.

Tabloul clinic al bolii începe foarte brusc și devine imediat pronunțat. Printre principalele simptome se numără: durere ascuțită, foarte severă a gâtului, temperatura febrilă peste 38 de grade, o creștere a ganglionilor limfatici vecini, semne generale de stare de rău (dacă la copii, apoi letargie, refuzul alimentelor din cauza durerii).

Din punct de vedere vizual, amigdalele se înroșesc, se umflă și devin acoperite cu o acoperire cretată, care este îndepărtată cu ușurință (dacă filmele sunt lipite bine, atunci trebuie suspectat difteria).

Placa este localizată pe întreaga suprafață a amigdalelor, localizându-se în principal în goluri. De asemenea, pacienții se plâng de dureri în gât și nu pot întoarce capul din cauza senzațiilor neplăcute. Iradierea durerii la ureche este uneori remarcată..

Cursul bolii este progresiv, cu o deteriorare rapidă. În același timp, vârsta copilului joacă un rol decisiv în rata agravării situației: cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele sunt mai puternice și cu atât starea se agravează. În ICD 10, angina nu este degeaba codificată în conformitate cu agentul patogen, deoarece o astfel de separare ajută la începerea rapidă și corectă a tratamentului imediat după efectuarea unui diagnostic precis.

Desigur, cronica în această afecțiune nu este notată. Cu toate acestea, diagnosticul amigdalitei cronice se bazează pe amigdalită frecventă (mai mult de 1 dată pe an) și o evaluare a modificărilor morfologice ale amigdalelor.

Caracteristicile codării bolii în ICD 10

Acest proces inflamator aparține clasei de boli ale sistemului respirator. Următoarea este divizarea în blocuri în conformitate cu localizarea și etiologia bolilor. Angina se referă la procesele infecțioase acute ale tractului respirator superior. În amigdalita acută, codul ICD 10 este reprezentat de următoarele simboluri: J03.

Acest bloc este împărțit în mai multe puncte, în conformitate cu factorii etiologici:

  • J0 - aici se aplică doar angină streptococică;
  • J8 - un grup de procese inflamatorii în care agentul patogen a fost clarificat și nu aparține streptococilor (un cod mai rafinat poate fi reprodus ținând cont de blocul suplimentar în care sunt indicați anumiți agenți patogeni, B95-B97);
  • J9 - amigdalită nespecificată (împărțită în ulcerative, necrotice, infecțioase și foliculare).

Angina foliculară în ICD 10, ca orice altă formă clinică de amigdalită, nu are un cod separat. Cu toate acestea, atunci când se face un diagnostic, trebuie avut în vedere faptul că unele dintre condițiile patologice sunt excluse din conceptul de amigdalită. Acestea includ: abcesul peritonsilar și orice formă de faringită. În plus, amigdalita cauzată de virusul herpes simplex este exclusă în clauza amigdalită specificată..

În timpul codificării, medicul trebuie să fie extrem de atent să nu greșească blocul și secția.

Datele obținute de la instituțiile medicale sunt luate în considerare în statistici generale, de aceea ar trebui să fie cât mai corecte și corecte..

Salvați linkul sau partajați informații utile în social. rețele

Amigdalită cronică - cod mcb-10: amigdalită la adulți și copii

Amigdalita cronică, ale cărei simptome afectează calitatea vieții pacientului, necesită tratament complex. Boala este diagnosticată mai ales la tinerii cu vârsta sub 40 de ani. Adesea, acest lucru este asociat cu un stil de viață și prezența unor patologii concomitente. În ciuda faptului că semnele bolii sunt ușoare, procesul inflamator practic nu scade și se agravează periodic.


În amigdalita cronică, procesul inflamator este localizat în amigdale

Ce este amigdalita cronică? Este o boală infecțio-alergică în care procesul inflamator este localizat în regiunea uneia sau a mai multor amigdale. În cele mai multe cazuri, amigdalele sunt afectate, mai rar sunt afectate rolele laterale ale peretelui faringian posterior sau amigdala linguală.

Cât durează boala? Este posibilă vindecarea completă a patologiei în cazuri foarte rare. Cu un tratament adecvat și la timp, se poate obține o remisie stabilă în care boala se agravează nu mai mult de o dată pe an..

Amigdalita cronică: cod pentru MBK 10

Conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizii, amigdalita cronică este un proces inflamator pe termen lung în parenchimul amigdalelor. Codul MBC pentru amigdalita cronică este J35.0. Etiologia patologiei este infecțio-alergică. Aceasta înseamnă că procesul escaladează după dezvoltarea infecției în organism sau ca urmare a unei reacții alergice. Amigdalita acută nespecificată (sau amigdalita) se caracterizează prin natura cursului și a simptomelor. O astfel de amigdalită are un cod pentru MBK J03.9.

Tabloul clinic al amigdalitei se caracterizează prin prezența modificărilor în structura amigdalelor. Există o creștere a dimensiunii amigdalelor și slăbirea parenchimului. De asemenea, zonele afectate pot fi acoperite cu placă purulentă..

Cursul cronic se caracterizează prin prezența constantă a inflamației în gât, precum și prin exacerbări frecvente datorate influenței factorilor provocatori (hipotermie, înfometare, perturbări hormonale).

Complicațiile includ paratonsilita (deteriorarea țesuturilor gâtului din jurul amigdalelor). Cel mai adesea, o astfel de patologie este observată la pacienții care preferă să fie tratați exclusiv de medicina tradițională. Apariția abceselor paratonsilare, însoțită de supurație, este, de asemenea, mai puțin frecventă..

Posibile complicații ale exacerbării inflamației amigdalelor

Dacă boala nu este tratată și lăsată în forma în care este, atunci în viitor va duce la o complicație destul de gravă. Deci trebuie să începeți tratamentul cât mai repede posibil.

Dacă se dezvoltă amigdalită cronică, atunci pot apărea leziuni ale inimii sau rinichilor. Motivul este că toxinele și infecțiile provin de la amigdalele către organele interne, ceea ce în viitor duce la astfel de consecințe negative și extrem de nedorite.

Clasificarea amigdalitei prin MBK 10

O astfel de distribuție de angină permite medicului și pacientului să navigheze cu ușurință totalitatea soiurilor bolii. Inițial, patologia este clasificată după natura cursului: acută și cronică. Ulterior, fiecare subspecie este împărțită în subspecii. Amigdalita acută are un cod pentru MBK 10 - J03. Se împarte în următoarele tipuri:

  1. Streptococcal (cod MBK J03.0).
  2. Boala cauzată de agenți patogeni specificati (J03.8).
  • Durere acută nespecificată acută (J03.9).

În plus, ultima opțiune este reprezentată de astfel de forme:

  • folicular;
  • infecțios
  • ulcerativă;
  • cangrenat.

Amigdalita cronică are un cod MBK de 10 J35. Patologiile ar trebui incluse în diagnostic:

  1. Hipertrofia amigdalelor (cod MBK 10 - J35.1).
  2. Proliferarea adenoidelor (J35.2).
  • Hipertrofia amigdalelor și adenoizilor (cod MBK J35.3).
  1. Alte procese cronice în țesuturile amigdalelor și adenoidelor (J35.8).
  2. Boala cronică nespecificată a amigdalelor și adenoizilor (are codul MBK J35.9).

Un diagnostic de J35 se dezvoltă în caz de tratament inadecvat sau absența acestuia. Fiecare formă a bolii poate diferi în ceea ce privește manifestările clinice și modificările structurale ale țesuturilor glandelor. Codarea MBK vă permite să sistematizați un set de patologii similare, să simplificați analiza acestora.

constatări

Amigdalita cronică are nuanțe și subtilități proprii, dar totuși terapia ei este mai mult decât reală dacă găsești abordarea corectă a acesteia. Uneori, amigdalita cronică poate fi tratată folosind metode populare destul de simple, care nu necesită cheltuieli speciale și utilizarea oricăror medicamente specializate, dar dacă se află într-o stare destul de neglijată și gravă, atunci este recomandat să consultați imediat un medic, astfel încât să selecteze cursul adecvat de tratament. pentru a elimina riscurile potențiale.

Catarrhal dureri în gât

Experții consideră că acest tip de proces este cea mai ușoară formă în cursul acut al patologiei. Această boală mai este numită eritematoasă, din cauza modificărilor locale ale structurilor gâtului, se observă doar roșeața mucoasei. Cod pentru forma catarrală de angină în MBK 10 - J03.

Printre simptome se numără durere în timpul înghițirii, transpirație, febră. De asemenea, pacienții se plâng adesea de dureri de cap severe și febră. Aceste manifestări indică sindromul de intoxicație. Semnele suplimentare includ slăbiciune, amețeli și uneori vărsături. La examinare, se observă o creștere a ganglionilor limfatici din apropiere.

Amigdalofaringita acută - punctul de vedere al unui specialist în boli infecțioase

Infecțiile acute ale tractului respirator superior sunt printre cele mai frecvente boli infecțioase la om. În 2020, incidența totală a infecțiilor respiratorii acute (ARI) a fost de 21738,0 cazuri de boală la 100 de mii de persoane, ceea ce este cu 0,2% mai mult decât în ​​2020. În același timp, 73,1% din totalul cazurilor înregistrate de ARI pentru copiii cu vârsta sub 17 ani, în care sunt înregistrate 81056.75 cazuri la 100 mii din populație - pentru fiecare 5 copii există 4 cazuri de boală [1].

Una dintre principalele manifestări clinice ale ARI este dezvoltarea procesului inflamator în țesuturile faringelui și amigdalelor, care este descris în literatura medicală prin termenii „faringită acută” și „amigdalită”. Etiologia comună și manifestările clinice ale amigdalitei acute și faringitei ne permit să combinăm ambii termeni într-unul singur - „amigdalofaringita acută”, care devine în prezent cea mai frecvent utilizată în comunitatea medicală, în ciuda absenței sale în Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire (ICD-10). Acesta reflectă mai precis prevalența modificărilor inflamatorii în inelul faringian [2]. În acest sens, în conformitate cu ICD-10, diagnosticul de amigdalită acută și faringită poate fi clasificat după cum urmează:

  • J02.0 Faringita streptococică acută.
  • J02.8 Faringita acută datorată altor agenți patogeni specificați.
  • J02.9 Faringita acută, nespecificată.
  • J03.0 Amigdalită streptococică acută (amigdalită).
  • J03.8 Amigdalită acută datorată altor agenți patogeni specificați.
  • J03.9 Amigdalită acută, nespecificată [3].

În clasificarea internațională a bolilor discutată în prezent din cea de-a 11-a revizuire, diagnosticul este diferențiat între amigdalită acută și faringită [4].

Cei mai comuni factori etiologici ai amigdalofaringitei acute sunt virusurile respiratorii (adenovirus, virusul parainfluenței, virusul sincitial respirator, rinovirusul), virusurile herpetice (Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus), enterovirusurile (virusurile Coxsackie). Agenții patogeni importanți includ streptococul beta-hemolitic al grupei A (GABA). Cu toate acestea, streptococii altor grupuri (C, G), pneumococ, pneumopatie Mycoplasma și Chlamydophila pneumoniae ocupă un anumit loc în structura etiologică a amigdalagitei acute [5].

Clasificarea faringoscopică a amigdalofaringitei acute de B. S. Preobrazhensky rămâne relevantă în descrierea statutului loсalis și include forme catarrale, foliculare, lacunare, fibrinoase, herpetice, flegmonice (abces intratonsilar), ulcerative-necrotice și forme mixte [6].

Amigdalita acută poate fi o boală independentă (primară) sau o manifestare clinică a altor boli - infecțioase (scarlatină, difterie etc.), hematologice (agranulocitoză, hemoblastoză) [7, 8].

Frecventa manifestărilor clinice ale amigdalofaringitei acute de diferite etiologii (dureri în gât, febră, simptome de intoxicație, reacția ganglionilor limfatici regionali) la debutul bolii creează adesea anumite dificultăți de diagnostic. Acest fapt demonstrează clar exemplul clinic 1.

Exemplul clinic 1

Pacientul (V.O.V., în vârstă de 16 ani) a fost internat în secția de boli infecțioase la 31 iulie 2020 cu un diagnostic direct al amigdalitei acute, limfadenită maxilară stângă nespecificată și plângeri de febră, dureri în gât, letargie, slăbiciune.

Anamneza morbi. Debutul acut al bolii cu o zi înainte de internarea la spital cu o creștere a temperaturii până la 39,6 ° C, apariția letargiei, slăbiciunii, durerii în gât, umflarea grăsimii subcutanate a feței și a gâtului din stânga.

Stare laudă. Starea la internare este gravă. Sindrom de intoxicație severă. Temperatura corpului 39,1 ° C. Umflarea bilaterală severă a feței și a gâtului, nedureroasă la palpare, consistență asemănătoare testului, în decurs de 2 zile, a coborât spre pieptul superior. Sunetele inimii sunt oarecum înăbușite, ritmice. Frecvența cardiacă 94 bătăi / min, tensiunea arterială 110/60 mm RT. Artă. În plămâni, respirația veziculară se efectuează în toate secțiile. Fără suflare. NPV 20 pe minut. Abdomenul este moale, accesibil la palparea profundă, nedureros. Ficatul la marginea arcului costal în linia midclaviculară, nedureros. Splina nu este palpabilă. Urina este ușoară. Scaun decorat.

Stare localis. Raiduri unilaterale asupra amigdalelor de natura filantă de o culoare cenușiu-albicioasă, la separare, care nu oferă o suprafață sângerândă, semne clinice de faringită acută (Fig. 1). Gingivita hipertrofică (Fig. 2).

Examen de laborator la internare: hemoglobină 159 g / l, leucocite 16,4 × 109 / ml, formula leucocitelor: metamielocite 1%, s / I 21%, s / I 60%, monocite 2%, limfocite 15%, eozinofile 1% ESR 24 mm / oră.

O analiză detaliată a istoricului epidemiologic - pacientul a fost eliberat de la focarul de animale (căprioare), cu 3-5 zile înainte de boală, potrivit pacientului, „a scos venele din carcasa unui animal mort cu scopul de a pregăti fire pentru cusut, precum și un diagnostic etiologic (excluderea unui astfel de bolile infecțioase, cum ar fi difteria, tularemia, detectarea PCR a antigenului Bacillus anthracis (frotiu din membranele mucoase ale cavității bucale) au făcut posibilă diagnosticarea formei antrax, orofaringiene.

Cei mai comuni factori etiologici pentru amigdalofaringita acută sunt virusurile: virusul Epstein-Barr, virusul sincitial respirator, virusurile Coxsackie, adenovirusurile, virusurile herpetice [9].

Tabloul clinic al amigdalofaringitei acute virale se caracterizează prin simptome generale nepatognomonice: febră (de la subfebril la hipertermie), sindrom de intoxicație (slăbiciune generală, dureri de cap, scăderea apetitului etc.), dureri în gât, mărirea ganglionilor cervicali. În status localis, se remarcă hiperemia faringelui, umflarea amigdalelor. Caracteristicile distinctive ale tabloului clinic al amigdalofaringitei acute de etiologie virală sunt prezența sindromului catar, a conjunctivitei și a naturii catariene a raidelor pe amigdale [10].

Infecția cu EBV este una dintre cele mai semnificative în structura etiologică a amigdalaringitei acute, în special la copii și adulți tineri. Manifestările clinice ale acestei infecții sunt clar demonstrate prin exemplul 2 clinic.

Exemplul clinic 2

Pacientul (V.A.A., 6 ani, sex masculin) vine cu plângeri de febră până la 39,8 ° C, dureri în gât și înghițire, slăbiciune, dificultăți severe de respirație nazală. Pe fondul febrei, au fost observate convulsii pe termen scurt, însoțite de dezvoltarea conștiinței confuze.

Anamneza vitae. Un copil de la prima sarcină fără patologie. Prima naștere urgentă. S-a născut un termen complet cu o greutate corporală de 3150. Alăptarea a durat până la 8 luni. Nu au existat abateri ale ratelor de creștere și dezvoltare. Boli anterioare: infecții respiratorii acute (de 2-3 ori pe an). Nu este înregistrat la specialiști.

Anamneza morbi. S-a îmbolnăvit acut cu o zi înainte de internare, odată cu debutul slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare, febră până la 38,0 ° C. În timpul zilei, febra a crescut, a scăzut ușor odată cu numirea de AINS, dureri în gât, dificultăți de respirație nazală. Examinate de un medic local, placile au fost găsite pe amigdalele de natură fibrină, limfadenopatia severă a ganglionilor cervicali, o creștere a ganglionilor limfatici axilari și inghinali. În stadiul prehospitalic, s-a prescris amoxicilina cu acid clavulanic. Livrat la spital din cauza dezvoltării convulsiilor febrile.

Stare laudă. Starea copilului la primirea severității moderate. Slăbiciune marcată, letargie. Temperatura corpului 39,5 ° C, frecvența cardiacă 118 bpm, tensiunea arterială 100/60 mm RT. Art., VNV 24 pe minut. Pielea are o paloare moderată, umiditate satisfăcătoare, fără erupții cutanate. Respirația nazală este semnificativ dificilă, nu există descărcări din nas. Faringele sunt hiperemice, amigdalele sunt depozite fibrinoase mărite, închise. Ganglionii limfatici submandibulari, cervicali anterior, axilari, inghinali măriți. Sunetele inimii sunt clare, ritmice. În plămâni, respirația se efectuează în toate secțiile. Fără suflare. Abdomenul este moale, accesibil la palparea profundă, dureros în mezogastric. Ficatul la marginea arcului costal în linia midclaviculară, nedureros. Splina nu este palpabilă. Urina este ușoară. Scaunul din compartiment este simplu, decorat.

Diagnostic etiologic de laborator. PCR (sânge, tampon din orofaringe) - EBV detectat și virusul herpesului uman (HHV) tip VI.

Diagnostic: infecție combinată cu EBV și VHC VI.

În cazul amigdalitei acute Epstein-Barr, la fel ca în cazul amigdalofaringitei unei alte etiologii, există un debut acut, febră febrilă, sindrom de intoxicație severă. Caracteristicile distinctive sunt prezența dificultății în respirația nazală fără a fi separată de pasajele nazale din cauza edemului țesutului limfoid, o creștere a tuturor grupurilor de ganglioni cervicali, placă de fibrină superficială pe amigdale, hepatosplenomegalie (care se dezvoltă treptat și nu poate fi detectată în prima zi a bolii). În timpul examenului de laborator, poate exista leucocitoză sau leucopenie, limfocitoză, monocitoză sunt caracteristice, cu toate acestea, prezența celulelor mononucleare atipice este diagnosticată doar la 83% dintre pacienți și, de asemenea, poate fi determinată la debutul infecției. În exemplul clinic de mai sus, medicul raional la debutul infecției nu a ținut cont de prezența pacientului de congestie nazală severă fără externare, limfadenopatie și modificări caracteristice ale amigdalelor, ceea ce a dus la prescripția nerezonabilă a antibioterapiei. Dezvoltarea unui sindrom convulsiv la un pacient poate fi explicată prin cursul combinat al infecțiilor - EBV și HHVV VI [11].

Infecțiile cu enterovirus determină adesea un medic să se plângă de durere în gât, ceea ce necesită un diagnostic diferențiat cu amigdalagitită acută a unei alte etiologii. Infecția cu enterovirus se caracterizează printr-o creștere acută a temperaturii corpului până la 39 ° C sau mai mult, prezența disfagiei, durerii în gât, salivarea crescută și deteriorarea tractului gastro-intestinal (dureri abdominale, greață, vărsături, diaree). Modificări caracteristice se remarcă în status localis - o herpangină - manifestată prin erupții cutanate pe templele anterioare ale palatului, amigdalelor, limbii și peretelui faringian posterior sub formă de papule mici de 1–2 mm cu corolă roșie, transformându-se în vezicule care nu fuzionează cu conținut transparent care durează 24–. 48 ore sunt deschise cu formarea eroziunii. Această infecție este mai frecventă la copiii mici [12].

Prezența unei erupții pe piele și pe mucoasele pacientului necesită excluderea unor astfel de boli infecțioase precum rujeola, scarlatina, rubeola, în care amigdalofaringita acută este una dintre manifestările clinice [13].

Printre infecțiile bacteriene în etiologia amigdalitei acute, cele mai semnificative sunt cele cauzate de BHCA [2].

Caracteristicile clinice ale hipertrofiei faringiene amigdalite pulmonare acute sunt debutul acut cu febră și dureri de cap, dureri de gât severe, hiperemie vie a amigdalelor și peretele faringian posterior, depunerile purulente sunt observate pe amigdalele pe fundalul umflarea amigdalelor și a limbii. Prezența rinitei, tusei, simptomelor laringitei, conjunctivitei, stomatitei, diareei nu sunt caracteristice acestei infecții [10].

Verificarea BGSA-TF este importantă în debutul infecției, deoarece dictează necesitatea de a aborda problema prescrierii terapiei cu antibiotice sistemice, a cărei importanță a numirii la timp este demonstrată de exemplul clinic 3.

Exemplul clinic 3

Pacienta (4 ani, sex feminin) vine cu plângeri de hiperkinezie, tulburări de statocoordinare.

Anamneza vitae. Un copil de la prima sarcină fără patologie. Prima naștere urgentă. Născut pe termen complet. Hrănire artificială de la vârsta de 1 lună (amestec de lapte adaptat). Creșterea și dezvoltarea au corespuns vârstei. Nu este înregistrat la specialiști.

Anamneza morbi. Potrivit părinților, cu 3 săptămâni înainte de apariția acestor plângeri, copilul a suferit o amigdalită acută. Nu au căutat ajutor medical. Diagnosticul etiologic nu a fost efectuat. Nu a fost efectuată terapia cu antibiotice sistemice. Fitoterapia și medicamentele simptomatice au fost utilizate în tratament..

Stare laudă. Starea copilului la primirea severității moderate. Se remarcă slăbiciune moderată, letargie. Temperatura corpului 37,0 ° C, frecvența cardiacă 100 bpm, tensiunea arterială 90/60 mm RT. Art., VNV 24 pe minut. Pielea are o culoare normală, umiditate satisfăcătoare, fără erupții cutanate. Respirația nazală este liberă, nu există scurgeri din nas. Amigdalele nu sunt lărgite, fără raiduri. Mucoasa bucală vizibilă, fără patologie. Limba: curat, fără raiduri. Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor măriți, nedureroși la palpare, nu fuzionați împreună și țesuturile înconjurătoare; ganglionii cervicali, axilari, inghinali frontali nu sunt măriți. Sunetele inimii sunt clare, sonore, ritmice. În plămâni, respirația veziculară se efectuează în toate secțiile, nu există sibilă. Abdomenul este moale, accesibil la palparea profundă, nedureros. Ficatul nu este mărit, nedureros la palpare. Splina nu este palpabilă. Copilul are supraponderale (87a percentilă). Urina este ușoară. Scaun decorat (conform părinților).

În starea neurologică: conștiință clară. Simptomele meningeale sunt absente. Când se îmbracă, mănâncă, se joacă și se plimbă, copilul are mișcări haotice, involuntare, nestereotipice, neregulate, neregulate, care surprind predominant membrele proximale, ceea ce face dificilă coordonarea acțiunilor pacientului, intensificându-se în timpul stresului emoțional. Instabilitate în testul Romberg. Efectuarea testelor de deget nazal și calcaneal-genunchi este dificilă datorită hiperkineziei. Durerea, temperatura, sensibilitatea tactilă, proprioceptivă nu sunt rupte. Reflexele sunt reduse și neuniforme, există un simptom pozitiv al Gordon-2 (atunci când este provocat reflexul genunchiului, extensia piciorului inferior este mai lungă decât în ​​cea sănătoasă).

Diagnosticări de laborator: creșterea titrurilor antistreptolisinei-O (280 UI / ml, normal până la 100 UI / ml), ESR (22 mm / h), proteine ​​C-reactive (10 mg / l), leucocitoză (19 × 109 / l).

Diagnostic: „Coreea reumatică fără implicarea inimii (I02.9). Supraponderal, formă alimentară constituțională ".

Dezvoltarea corneei reumatice post-infecțioase la acest pacient a fost asociată cu absența terapiei etiotrope a amigdalofaringitei acute cauzată de BHCA, care accentuează importanța diagnosticului precoce al acestei infecții.

În acest sens, pot fi utilizate metode clinice și de laborator pentru verificarea diagnosticului. Tabelul Centor a fost utilizat pe scară largă anterior clinic [14], cu toate acestea, datorită specificității și sensibilității scăzute, criteriile W. J. McIsaac sunt recomandate în prezent de comunitatea internațională [15]. Conform acestei scări, este evaluată prezența oricăruia dintre următoarele criterii:

  • amigdalele;
  • o creștere a ganglionilor limfatici cervicali anteriori;
  • febră;
  • lipsa tusei.

Prezența fiecăruia dintre simptome corespunde unui punct, 3 sau mai multe puncte indică o probabilitate ridicată de BGS-TF. După unii autori, această scară la pacienții adulți poate ajuta la luarea deciziei privind numirea antimicrobianelor, dar nu ajută la diagnosticul DGS-TF [2]. În acest sens, este relevant pentru un medic să poată efectua diagnostice de laborator pe noptiera pacientului, care poate fi pus în aplicare folosind un streptotest [16]..

În prezența unei formațiuni erozive localizate fără durere, având o suprafață strălucitoare netedă, o culoare roșie strălucitoare, în formă rotundă sau ovală, cu un sigiliu neexprimat la bază, este necesară excluderea perioadei primare a sifilisului. Reacția febrilă, sindromul de intoxicație și reacția ganglionilor regionali la acești pacienți pot lipsi.

În ciuda faptului că în 2020 nu au existat cazuri de difterie în Federația Rusă [1], având în vedere diagnosticul diferențial al amigdalaringitei acute, este necesară excluderea acestei infecții, mai ales având în vedere situația epidemiologică actuală din mai multe țări [17]. Difteria este caracterizată de febră, simptome severe de intoxicație, prezența tahicardiei, dureri în gât la înghițire. La examinare, se determină mirosul de acetonă din gură, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici cervicali și edem al țesutului subcutanat al gâtului. Amigdalele sunt hiperemice, umflate, acoperite cu depozite cenușii, drenante, slab detașabile, care se extind până la arcadele palatine și palatul moale, și lasă o suprafață sângerândă când este îndepărtată [18].

Odată cu dezvoltarea amigdalitei acute, este extrem de important să se facă un diagnostic diferențiat între o bacterie, în primul rând streptococică și o infecție virală. În cazul dezvoltării acestuia din urmă, antibioterapia sistemică nu este indicată, iar cu amigdalita bacteriană, problema numirii medicamentelor antibacteriene este decisă individual, în funcție de probabilitatea riscului de infecție cauzată de HBSS. În cazul dovedirii sau cu probabilitate ridicată de etiologie streptococică suspectată a amigdalitei acute la copii, trebuie prescrisă antibioterapie sistemică [19].

Recomandările Institutului Național de Sănătate și Excelență în Sănătate (NICE) din Marea Britanie (NICE) includ indicații pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene în caz de infecție bacteriană sistemică, în prezența unor complicații (abces peritonsilar), precum și în prezența concomitentului boli care cresc riscul de complicații [20].

Antibioticele de primă linie pentru amigdalofaringita acută sunt antibioticele β-lactam: peniciline și cefalosporine, deoarece sunt caracterizate prin sensibilitate ridicată la HBAS și lipsă de rezistență (tabel) [21].

În prezent, BHCA este cauza etiologică a amigdalitei acute de la 5% la 15% la populația adultă și 20-30% la copii [22]. În cele mai multe cazuri, se observă o amigdalită acută de etiologie non-GABA. Cea mai frecventă este etiologia virală a amigdalitei acute; după unii autori, aceasta variază de la 70% la 90% [23–26].

Adesea, medicii generaliști, terapeuții și pediatrii prescriu antibiotice sistemice cu spectru larg chiar înainte de obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic. În practică, un astfel de supradiagnostic duce la prescrierea excesivă de antibiotice - până la 98% din cazuri (!) [27].

Trebuie subliniat faptul că numirea medicamentelor antibacteriene necesită o abordare rațională și diagnosticul diferențial obligatoriu. Terapia necorespunzător selectată a procesului infecțios și inflamator acut al tractului respirator duce la disbioza tractului respirator superior, la o încălcare a rezistenței de colonizare a biotopului și, ca urmare, la suprimarea imunității topice, a cronicității amigdalitei și a faringitei și la apariția unor boli foarte greu de tratat [28]. Utilizarea nerezonabilă a agenților antimicrobieni sistemici contribuie la dezvoltarea reacțiilor toxic-alergice, în special cu infecția cu EBV, determină o creștere a numărului de tulpini rezistente la antibiotice și distribuția acestora în populație. Prescrierea antibioticelor sistemice trebuie întotdeauna justificată clinic și limitată prin indicații medicale stricte [29].

În cazurile de etiologie non-streptococică a amigdalitei acute, precum și în procesele infecțioase cu GBSA în combinație cu terapia antibacteriană sistemică, este posibilă utilizarea topică a agenților antimicrobieni. Scopul terapiei locale este de a reduce rapid severitatea durerii și a altor fenomene inflamatorii, precum și prevenirea infecției secundare a membranei mucoase deteriorate..

În acest sens, utilizarea terapiei locale sub formă de agenți antiseptici și antibacterieni pentru utilizare topică în cavitatea bucală și faringe este justificată [30].

Preparatele pentru terapia antimicrobiană locală sunt prezentate pe piața rusă într-un număr destul de mare și diferite forme farmacologice (tablete și pastile pentru resorbție, spray-uri, soluții pentru tratamentul mucoaselor).

Principalele cerințe pentru medicamentele aplicate pe membrana mucoasă sunt:

  • o gamă largă de activitate antimicrobiană, de preferință cu activitate antivirală și antifungică;
  • lipsa efectului toxic și rata scăzută de absorbție a mucoaselor;
  • alergenicitate scăzută;
  • lipsa de efect iritant asupra mucoasei și efect inhibitor asupra transportului mucociliar [31].

Substanțele active din aceste preparate sunt diverși agenți antiseptici (gramicidină C, clorhexidină, hexetidină, benzidamină, timol și derivații săi, alcooli, preparate de iod etc.), inclusiv în combinație cu anestezice locale (lidocaină, tetracaină, mentol), medicamente bazate pe materiale vegetale (extract de mușețel etc.), precum și conținând factori de protecție antiinfecție nespecificați (lizozimă) și lizați bacterieni. Fiecare dintre formele de dozare are o nișă terapeutică proprie, cu toate acestea, medicul trebuie să țină cont de toxicitatea anumitor compuși (de exemplu, clorhexidina), ceea ce dictează necesitatea monitorizării active a regimurilor de medicamente ale pacientului [31]. De asemenea, atunci când alegeți terapia locală, este necesar să se țină seama de riscurile reacțiilor alergice (medicamente bazate pe materiale vegetale și produse apicole), efecte iritante (produse care conțin iod) [32, 33].

Semnificativ pentru asistența medicală practică este prezența acțiunii bactericide și efectul microorganismelor asupra biofilmelor în tratamentul local al amigdalitelor acute. Unul dintre mijloacele care îndeplinește toate cerințele pentru medicamentele aplicate pe membrana mucoasă și face față eficient microorganismelor din compoziția biofilmelor sunt medicamentele din seria Grammidin: Grammidin neo, Grammidin copii, Grammidin neo cu anestezic, Grammidin spray și Grammidin spray pentru copii.

Ingredientele active sunt gramicidina C și clorura de cetilpiridiniu. Gramicidina C este un antibiotic peptidic al grupului tirotricină. A fost izolată în 1942 de G. F. Gauze și M. G. Brazhnikova dintr-o tulpină de Bacillus brevis. O caracteristică distinctivă a gramicidinei C este structura ciclică a proteinei care conține cinci aminoacizi diferiți. Spectrul activității antimicrobiene include bacterii gram-pozitive, incluzând streptococi și stafilococi, unele bacterii gram-negative, microflora fungică, precum și agenți patogeni ai infecției anaerobe. Microorganismele nu dezvoltă rezistență la acest antibiotic [34, 35]. Mecanismul acțiunii antibacteriene a gramicidinei C este formarea unei rețele de canale în stratul lipidic al membranei, care crește permeabilitatea membranelor celulei microbiene și duce în final la moartea sa [36, 37].

Grammidina, clorura de cetilperidiniu, este un agent tensioactiv cationic care are un efect destabilizator asupra membranelor celulare microbiene. Pentru el, s-a dovedit un efect destabilizator pronunțat asupra biofilmelor microorganismelor patogene, care potențează efectul antibacterian al gramicidinei C. În studii, s-a demonstrat că tratamentul unui biofilm cu o soluție de clorură de cetilperidiniu în concentrații de 0,05-0,5% duce la moartea cu 90% a bacteriilor și o scădere a grosimii biofilului 34,5–43,0% [38]. Neo grammidină cu anestezic include un anestezic local - clorhidrat de oxibuprocaină.

Astfel, amigdalaringita acută impune medicului să excludă un spectru întreg de boli infecțioase și o abordare de tratament diferențiată în funcție de etiologie.

Literatură

  1. Morbiditate infecțioasă în Federația Rusă pentru ianuarie-octombrie 2020 (conform formularului nr. 1 „Informații privind bolile infecțioase și parazitare”) [Resursă electronică]. Mod de acces: https://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 - (accesat 22 iunie 2018).
  2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Amigdalită acută și complicațiile sale: o privire de ansamblu // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
  3. Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire. Infecții respiratorii acute ale tractului respirator superior (J00-J06) [Resursă electronică]. Mod de acces: https://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (accesat 20.05.2018).
  4. Clasificarea internațională a bolilor a 11-a revizuire. Boli ale tractului respirator superior (CA02-CA03.Z) [Resursă electronică]. Mod de acces: https://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (accesat 20/05/2018).
  5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Ghid ESCMID pentru Managementul Acutei Dureri la Gât // Clin. Microbiol. Infecta. 2012. nr. 18 (supliment 1). P. 1–27.
  6. Lyashenko Yu. I. Boli streptococice. Difteria: Ghidul bolilor infecțioase. Sankt Petersburg: Tom, 2003. Partea 1. P. 146–165, 197–207.
  7. Balabanova R.M., Grishaeva T.P. Diagnostic și terapie antibacteriană a amigdalitei streptococice acute // Directorul medicului ambulatoriu. 2005. S. 17–19.
  8. Finogeev Yu.P., Pavlovich D.A., Zakharenko S.M., Krumgolts V. F. Amigdalită acută la pacienții infecțioși // Journal of Infectology. 2011. Vol. 3. Nr 4. P. 84–91.
  9. Sidell D., Shapiro N. L. Amigdalită acută // Obiective de droguri cu tulburări infectate. 2012, august; 12 (4): 271–276.
  10. Bakradze M. D., Darmanyan A. S. Diagnosticul diferențial al amigdalitei bacteriene și virale acute la copii // Probleme de diagnostic în pediatrie. 2009. nr 2. S. 56–61.
  11. Nikolsky M. A., Radysh M. V. Rolul virusurilor herpetice umane de tip 6 și 7 în apariția convulsiilor febrile la copii // Diagnostice și pediatrie. 2012.V. 4. No. 4, p. 46-48.
  12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Amigdalită acută la copii: agenți patogeni microbieni în raport cu vârsta // Patologie. 1984 Jan; 16 (1): 79–82.
  13. Nisevich N.I., Uchaykin V. F. Boli infecțioase la copii. M.: Medicină, 1985.298 s.
  14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. și colab. Diagnosticul de streptolie la adulți în camera de urgență // Luarea deciziilor medicale. 1981; 1 (3): 239–246.
  15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. Un scor clinic pentru reducerea consumului inutil de antibiotice la pacienții cu dureri în gât // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
  16. Krasnova E. I. Infecția streptococică acută a orofaringelui în practica pediatrică - o problemă și soluții // Medic asistent. 2011. nr 8. P. 68–74.
  17. Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a Bunăstării Omului [Resursă electronică] Mod de acces: https://rospotrebnadzor.ru (accesat 20.05.2018).
  18. Belyaeva N. M., Turyanov M. Kh., Tsaregorodtsev A. D. și alte difterite. Sankt Petersburg: Nestor-Istoriya, 2012.254 s.
  19. Baranov A.A., Lobzin Yu.V. Ghiduri clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri medicale copiilor cu amigdalită acută. [Resursă electronică]. Mod de acces: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (accesat 20.05.2018).
  20. Institutul Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire. NICE Ghid clinic 69: Infecții ale tractului respirator - prescrierea antibioticelor. Londra; 2008. [Resursă electronică]. Mod de acces: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (accesat 20.05.2018).
  21. Piskunov G.Z., Angotoeva I. B. Amigdalofaringita acută // Medic asistent. 2007. nr 2. P. 70–75.
  22. Diagnosticul diferențial și tratamentul amigdalitei acute. Recomandări clinice / Ed. N. A. Daihes. M., 2014.
  23. Tsenkov E. A. Adenotonzilita și complicațiile lor la copii. Inelul limfoepitelial faringian este normal și patologic. Sankt Petersburg: ELBI, 2003.131 s.
  24. Brook I., Dohar J. E. Managementul faringotilinitelor streptococice beta-hemolitice din grupa A la copii // J. Fam. Pract. 2006. Nr. 55 (12). P. 1–11.
  25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluarea agenților etiologici pentru amigdalita supurativă acută la copii // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. Nr 65 (5). P. 212–217.
  26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. și colab. Caracteristicile moleculare și clinice ale infecțiilor adenovirale la copiii din Taiwan în 2004-2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. sept. 18. [Epub. înainte de imprimare].
  27. Darmanyan A. S., Bakradze M. D. Problema amigdalitei acute în copilărie // Medical Council. 2013, nr. 1, p. 69-72.
  28. Karpova E.P., Rylov A. L. O abordare cuprinzătoare a tratamentului amigdalofaringite // Miere. mesager. 2014, nr. 26, p. 675.
  29. Nikiforova G.N., Petrova E. I. Boli inflamatorii ale faringelui - posibilități de terapie etiopatogenetică topică // Farmateka. 2017; 31-34.
  30. Ordinul Ministerului Sănătății Rusiei din 24 decembrie 2012 nr. 1505n „La aprobarea standardului de îngrijire medicală de specialitate pentru amigdalită acută” (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 21 martie 2013 N 27815).
  31. Lopatin A. C. Agenți antimicrobieni locali în tratamentul infecțiilor tractului respirator superior // Klin., Antibacterian. chimioterapie. 2000.Vol.2, nr. 2. P. 52–57.
  32. Turovsky A. B., Talalayko Yu. V., Izotova G.N., Zakharova A.F., Kiseleva O.A., Chumakova P. L. Amigdalofaringita acută // Russian Medical Journal. 2009. nr 19. S. 1245–1249.
  33. Kunelskaya N. L., Turovsky A. B., Kudryavtseva Yu. S. Dureri de gât: diagnostic și tratament // Russian Medical Journal. 2010. Nr 7. P. 438.
  34. Egorov N. S. Fundamentele doctrinei antibioticelor. M.: Editura Universității de Stat din Moscova, Nauka, 2004.528 c.
  35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S este activ atât împotriva bacteriilor gram-pozitive, cât și a celor gram-negative // ​​Int. J. Pept. Proteine ​​Res. 1996. 47: 460-466.
  36. Ostrovsky D.N., Bulgakova V.G., Vostroknutova G. N. și colab. Mecanismul interacțiunii gramicidinei C cu membranele bacteriene // Probleme de cercetare și biotehnologie a noilor antibiotice. M., 1982. S. 72–72.
  37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D îmbunătățește activitatea antibacteriană a fluorurii // Bioorg Med Chem Lett. 2014, 1 iul; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016 / j.bmcl.2014.03.03.061. Epub 2014 28 mar.
  38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. Un sistem de biofilm cu placă dentară microfluidică cu un randament ridicat pentru vizualizarea și cuantificarea efectului antimicrobianelor // J Antimicrob Chemother. 2013, noiembrie; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093 / jac / dkt211. Epub 2013 25 iun.
  39. Probleme de administrare a pacienților cu infecții streptococice în practica generală / Compoziție. A. N. Kalyagin. Ed. Yu.A. Goryaev. Irkutsk: Irkutsk State Medical University, 2006.34 s.

A. A. Ploskireva, doctor în științe medicale, profesor

FBUN TSNIIE Rospotrebnadzor, Moscova

Amigdalofaringita acută - vedere a unui specialist în boli infecțioase / A. A. Ploskirev Pentru citare: medicul curant nr. 10/2018; Numere de pagină în număr: 7-12 Etichete: gât, amigdale, inflamație, infecție

Cumpărați o cameră cu acest articol în pdf

lacunar

Această formă se caracterizează prin înfrângerea lacuna de amigdală. Zonele dureroase ale membranei mucoase ale glandelor arată ca formațiuni purulente albe. Dezvoltarea procesului patologic este treptată, în timp, inflamația se răspândește în lacurile vecine.

Boala se caracterizează printr-o concentrare limitată. Aceasta înseamnă că deteriorarea se produce numai în interiorul mucoasei amigdalelor. Patologia diferă de alte tipuri de boală prin gravitatea și simptomele cursului. Pacienții simt dureri de gât severe, dureri de corp și febră puternică. Se observă respirația rea. Forma lacunară de angină nu are propriul cod MBK 10.

Cum să faci față bolii

Amigdalita acută este tratată conservativ, este necesară prescrierea unui curs de agenți antibacterieni adecvați. Pacientului i se recomandă repaus la pat, alimentație bună și multă băutură. Pentru o recuperare mai rapidă, se efectuează un tratament simptomatic. Amigdalita cronică este tratată conservativ și chirurgical..

Într-o perioadă mai relaxată a cursului bolii, este posibil să se spele lacurile de amigdalele cu diverse medicamente antiseptice pentru a elimina dopurile. De asemenea, ar trebui să luați măsuri pentru îmbunătățirea funcțiilor de protecție ale organismului. Tratamentul conservator nu dă întotdeauna rezultatul scontat, accentul infecției rămâne, ceea ce crește riscul de complicații. În astfel de cazuri, problema intervenției chirurgicale este rezolvată pentru a evita apariția lor..

Mulți sunt îngrijorați de întrebarea dacă eliminarea amigdalelor va afecta funcția de protecție a organismului, deoarece acestea fac parte din sistemul imunitar al organismului în ansamblu. Desigur, aceasta este o preocupare legitimă. Într-o astfel de situație, problema capacității amigdalelor deteriorate de a face față factorilor externi este rezolvată, însă ei înșiși sunt o sursă de infecție și provoacă alte boli și complicații ale condițiilor patologice existente.

În acest moment, nu există dovezi că, după amigdalectomie, indicatorii de stare imunitară au scăzut. Poate că elementele cercului Pirogov și țesutul limfoid rămase în laringe își asumă funcția. Copiii care au suferit amigdalectomie se simt mai bine, au mai puține șanse să se îmbolnăvească, calitatea vieții lor este îmbunătățită.

folicular

Odată cu dezvoltarea acestui tip de boală, se efectuează foliculi specifici. Au aspectul unei formațiuni galbene sau albicioase, cu o nuanță galbenă. Datorită prezenței unor astfel de ciorchini, boala este cunoscută sub numele de amigdalită purulentă. Astfel de grupuri pătrund în țesuturile membranei mucoase a glandelor. Mărimea unor astfel de formațiuni atinge diametrul capului acului.

Ca lacunar, tipul de amigdalită foliculară, codul pentru MBK 10 nu îl are. Dezvoltarea bolii durează de la cinci la șapte zile. În acest moment, există o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici regionali. Odată cu palparea lor, se observă dureri severe. De asemenea, pacienții observă o creștere a temperaturii generale a corpului, o durere ascuțită în gât, disconfort în timpul înghițirii. Sindromul de intoxicare este reprezentat de slăbiciune generală, letargie, somnolență, vărsături.

Interventie chirurgicala

Dintre metodele non-medicamentoase, medicul ORL recomandă diferite metode de fizioterapie:

  • UHF, cuptor cu microunde în zona de sub maxilar;
  • iradierea cuarțului a amigdalelor;
  • magnetoterapie;
  • terapie cu laser.

Indiferent de forma bolii de care suferă pacientul, tratamentul va fi îndelungat. Cu o formă simplă, durează o perioadă de la 1 la 2 ani și se desfășoară în cursuri de 10 zile.

Dacă un astfel de tratament nu produce efect sau se dezvoltă o exacerbare, medicul poate decide asupra unui al doilea curs. Cu toate acestea, absența unor semne convingătoare de eficiență sau numeroase dureri în gât sunt indicii pentru amigdalectomie.

Cu o formă toxic-alergică de gradul I, tratamentul conservator este încă acceptabil, dar activitatea focalizării infecțioase este evidentă, iar riscul de complicații este foarte mare.

Prin urmare, tratamentul nu poate fi amânat decât dacă apare un efect terapeutic semnificativ din punct de vedere clinic. Forma II toxică-alergică este plină de progresie rapidă și dezvoltare de efecte ireversibile.

Tratamentul conservator implică reabilitarea locului infecției, precum și cavitatea bucală și sinusurile paranazale. Tratamentul general de întărire este, de asemenea, prescris - vitamine, fizioterapie, administrarea de imunomodulatoare etc..

Cea mai frecventă metodă de tratament conservator este spălarea lacurilor de amigdală cu soluții antiseptice (sulfacetamidă, permanganat de potasiu, miramistină, acid ascorbic etc.) și medicamente care cresc imunitatea locală (levamisol, lizozim, interferon, etc.).

Acest tratament este un curs și include 10 proceduri pentru spălarea lacurilor superioare și mijlocii. După fiecare procedură, se aplică o soluție de lugol sau colargol 5% pe amigdale.

Cu rezultate bune, astfel de spălări se repetă de 2-3 ori pe an. De obicei, eficacitatea tratamentului conservator complex nu depășește 75%, iar simptomatologia bolii mai devreme sau mai târziu revine din nou. Conform multor studii, chiar și recuperarea externă a amigdalelor nu poate fi o dovadă că focalizarea infecției a încetat să afecteze organismul. Pericolul de reumatism și alte complicații persistă.

Astfel, tratamentul conservator nu are decât un efect temporar și, de regulă, este imposibil să se vindece boala în sine în acest fel..

Astfel, metodele de tratament conservatoare pot fi considerate doar ca măsuri paliative. Este posibilă vindecarea completă a amigdalitei cronice (ICD-10 - J35.0) doar într-un mod radical - amigdalectomia bilaterală. De regulă, nu există consecințe negative pentru îndepărtarea amigdalelor pentru organism.

Tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice în timpul sarcinii este contraindicat, se realizează terapie conservatoare. Operația este posibilă numai din motive de sănătate cu apariția unor complicații grave. Decizia privind necesitatea acesteia este luată de un medic ORL împreună cu un medic obstetrician-ginecolog.

Tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice este indicat prin ineficiența terapiei conservatoare sau cu gradul doi al formei toxic-alergice a bolii. O amigdalectomie este efectuată de rutină în departamentul ORL al spitalului..

herpetic

Tipul herpetic de angină din MBK 10 nu are propriul său cod. Prin urmare, a fost atribuită amigdalitei acute nespecificate (J03.9). Această formă a bolii diferă de alte persoane într-o varietate de manifestări clinice. Acestea includ nu numai disconfort la nivelul gâtului și febră, dar și semne specifice ale bolii.

La începutul dezvoltării bolii, pacientul se plânge de scăderea apetitului, somnolență, letargie și dureri corporale. Mai departe, pacientul observă o durere în gât, nazofaringe și gât. Se remarcă, de asemenea, o salivare crescută (salivație), rinită, o creștere a mărimii ganglionilor cervicali. Tipul erpetic se caracterizează prin apariția unei erupții sub formă de vezicule cu lichid seros în interior. Sunt localizate pe spatele gâtului, amigdalelor, în partea din față a cavității bucale și pe limbă. În jurul unor astfel de formațiuni există o margine de hiperemie (înroșire).

La sfârșitul cursului patologiei, erupția se usucă odată cu formarea de cruste. Dacă nu este respectată igiena orală, datorită atașării florei bacteriene, veziculele pot deveni inflamate și supurate..

Diagnostice

În stadiul de remisie, este destul de dificil să diagnostichezi boala. În primul rând, se colectează o anamneză și se face o evaluare vizuală a membranelor mucoase ale faringelui..


Pentru a face un diagnostic, trebuie să contactați ORL

În ciuda perioadei latente a bolii, există un drenaj de mucus de-a lungul peretelui posterior al faringelui, țesuturile arată dezlănțuite, ceea ce poate fi observat chiar și în fotografia gâtului.

Pentru a identifica agentul cauzal, pentru studii bacteriologice se prelevează material din gât. Pentru a stabili cauza principală a patologiei, utilizați metoda PCR (reacția în lanț a polimerazei).

Ulcerul necrotic

Acest tip de boală se dezvoltă de obicei la pacienții cu un sistem imunitar slab. Cel mai adesea, boala este observată la persoanele în vârstă și pacienții ale căror diete nu au vitamine din grupele B și C. Agentul cauzal al amigdalitei necrotice ulcerative este un bacil în formă de fus. Acest microorganism este considerat oportunist, adică se află în cavitatea orală a oricărei persoane sănătoase.

Odată cu dezvoltarea bolii, nu se observă simptome standard (dureri în gât, febră). Pacienții se plâng de obicei de o senzație de corp străin în gât și de respirația urâtă. La examinare, medicul constată prezența unei plăci verzi, uneori gri,. Când încercați să curățați amigdalele de aceste formațiuni, apar defecte hemoragice ulceroase ale membranei mucoase. Conform MBK, patologia are codul J03.9.

cauze

Deși există mai multe motive diferite pentru care poate apărea această boală, în majoritatea cazurilor, mecanismul este similar. Cel mai adesea, amigdalita cronică apare ca urmare a unei amigdalite anterioare, când procesele inflamatorii sunt ascunse (sau în mod deschis, dar fără un tratament adecvat) devin cronice. Cu toate acestea, infecția poate ajunge pe amigdalele palatine fără o durere în gât, astfel încât există situații diferite.

Alte cauze pot fi stresul, boli respiratorii și digestive cronice, imunitate scăzută și niveluri ridicate de poluare a aerului din jur.

Nespecificat

O astfel de amigdalită nu este considerată o unitate nosologică independentă. Experții spun că acesta este rezultatul expunerii la factori provocatori. Conform MBK 10 din revizuire, boala are codul J03.9 în forma acută, iar dacă patologia are o natură cronică - J35.9. Patologia se manifestă prin durere și disconfort la nivelul gâtului, o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, o creștere a temperaturii generale a corpului și simptome de intoxicație. Aceste manifestări clinice se dezvoltă pe parcursul a trei zile. În continuare, pacienții observă dureri abdominale.

Boala se mai numește și amigdalită agranulocitară. Când examinează faringele pacientului, medicul poate observa un proces necrotic ulcerativ. Adesea, fără un tratament adecvat, inflamația este afectată de țesutul parodontal, ceea ce poate duce la dezvoltarea stomatitei sau gingivitei.

profilaxie

Principala prevenție a amigdalitei este tratamentul bolilor cavității bucale, scăparea de microorganisme patogene și refacerea respirației nazale.

  1. Păstrează-ți nasul și gura curată.
  2. Mâinile trebuie să fie întotdeauna curate..
  3. Este necesar să se efectueze proceduri de întărire: clătirea gâtului cu apă rece, frecarea gâtului, contrastarea băilor pentru picioare.
  4. Curățarea umedă și ventilația trebuie efectuate în mod regulat..
  5. Este necesară identificarea și tratarea în timp util a bolilor dinților, gingiilor, sinuzitei, otitei medii și așa mai departe..

Prevenirea amigdalitei include măsuri pentru consolidarea imunității locale și generale și menținerea unui stil de viață sănătos.

Simptomele și tratamentul sfenoiditei

Ce să faci dacă îți pierzi vocea cu o răceală, vei învăța din acest material.

Tratamentul traheitei //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/tra egok/simptomy-bronxita.html

Factori provocatori, grup de risc

Amenințarea unui abces paratonsilar crește la copii și la persoanele cu sistem imunitar slăbit. Această condiție este observată în astfel de cazuri:

  1. Prezența patologiilor inflamatorii cronice - de exemplu, focare infecțioase în sinusuri.
  2. Diabet - această boală cronică se caracterizează printr-o creștere a glicemiei.
  3. Starea de imunodeficiență este o încălcare a funcționării sistemului imunitar, ceea ce duce la o creștere a susceptibilității organismului la patologii infecțioase. Astfel de afecțiuni pot fi congenitale sau dobândite..
  4. Obiceiuri rele - acestea includ fumatul și consumul excesiv de alcool..
  5. subnutriție.
  6. Impactul factorilor de mediu adversi.

Factorii care provoacă formarea unui abces pot fi stresul constant și hipotermia. La risc sunt incluse persoanele cu amigdalele eliminate. Această condiție este observată dacă rămâne puțin țesut limfoid după operație..

prognoză

În ciuda simptomelor severe, un abces paratonsilar al gâtului este tratat cu succes în 95% din cazuri, cu condiția accesului la timp la un specialist. Tratamentul este lung și se întinde timp de 3-4 săptămâni. În prima săptămână, se practică tratamentul intern. Apoi, dacă abcesul a fost deschis, pacientul este externat, dar terapia cu antibiotice continuă acasă..

După un curs de antibiotice, fizioterapia poate fi prescrisă pentru a preveni re-dezvoltarea bolii și pentru a accelera refacerea țesutului amigdalelor.

Prognosticul este nefavorabil dacă inflamația purulentă a trecut la organele vecine sau bacteriile au intrat în fluxul sanguin, ceea ce necesită tratament de lungă durată într-un spital și utilizarea de medicamente puternice. În cazuri grave, un abces paratonsilar poate duce la sufocare.