Image

Obstrucția corpului străin

1. Asigurați-vă că bolnavul se sufocă de un corp străin:

- intreaba: "Te-ai sufocat?"

Dacă pacientul nu are sufocare severă:

- Încurajează o persoană să tuseze în continuare; continuați să monitorizați situația

Dacă cel care suferă începe sufocarea severă:

2. Cereți să apelați o ambulanță

- trimite pe cineva să sune

- spune-i să spună dispecerului despre starea victimei.

3. Pentru a face tremor abdominal:

- a acoperi victima de talie; încleștați o mână într-un pumn;

- proeminența formată în timpul flexiunii în articulația osului metacarpial 1 - falangă a degetului mare, se plasează în centrul regiunii epigastrice chiar sub stern;

- prindeți pumnul cu cealaltă mână;

- apăsați cu pumnul în regiunea epigastrică a victimei cu o apăsare rapidă;

- fiecare apăsare trebuie să fie sacadată și limpede pentru a încerca să înlăture un corp străin.

Repetați tremurările abdominale până când:

- corpul străin nu va fi îndepărtat cu o tuse;

- persoana nu va începe să respire adânc sau să tuseze;

- o persoană nu își va pierde cunoștința;

- Ambulanța sau alți salvatori nu vor veni la salvare.

Auto-ajutor cu sufocare. Dacă aveți o obstrucție a căilor respiratorii și nu aveți pe cine să vă ajute, faceți-vă singuri tremurări abdominale. Există două opțiuni:

6. Strângeți o mână într-un pumn și proeminența formată în timpul îndoirii între falangele degetului mare și 1 os metacarpial, se așează în regiunea epigastrică sub stern. Apucați mâna și efectuați câteva mișcări ascendente rapide.

7. Puteți să vă aplecați și să vă aplecați stomacul pe orice obiect dur (scaun, chiuvetă, masă). Nu vă lăsați pe colț, deoarece vă puteți răni..

Primul ajutor pentru obținerea completă a căilor respiratorii către supraviețuitor sub conștiință

Dacă găsiți o persoană întinsă pe pământ fără mișcare, trebuie să inspectați scena, dacă este în siguranță și să vă gândiți ce s-a întâmplat.

secvențiere:

1. Verificați dacă o persoană este conștientă sau nu:

- scutură-l ușor pe umăr; întreabă: „Ai nevoie de ajutor?”

Dacă o persoană răspunde să-l examineze.

Dacă o persoană nu răspunde:

2. Cereți cuiva să sune o ambulanță;

3. Rotiți persoana pe spate (dacă este posibil): întoarceți-l încet cu spatele la sine

4. Deschide căile respiratorii și verifică respirația folosind tehnica „ridicare capului 0 bărbie”.

- urmăriți, ascultați, simțiți cum victima respiră timp de 5 secunde.

Dacă respirația este determinată:

- menține căile respiratorii deschise; observați respirația; verificați sângerarea;

- așteptați sosirea ambulanței.

5. Faceți 2 respirații lente;

- ciupi nasul victimei și acoperă strâns gura victimei cu buzele;

- ia 2 respirații lente, fiecare durand 1,5 s;

- observați pieptul în timp ce efectuați ventilație mecanică.

Dacă aerul trece:

- verificați-vă pulsul și respirația;

- dacă victima are puls, dar nu respiră, faceți ventilație mecanică;

- dacă victima nu are puls și respirație, faceți RCP.

Dacă aerul nu trece:

6. Pentru a îndrepta capul victimei și a repeta ventilatorul

- aruncă înapoi capul și ridică bărbia;

- să strângă nasul victimei și să-și acopere strâns gura cu buzele

- ia 2 respirații lente, fiecare durand 1,5 s;

Dacă aerul nu trece:

7. Realizați 5 șocuri abdominale:

- puneți palma cu o mână în centrul regiunii epigastrice;

- pune cealaltă mână pe ea;

- apăsați regiunea epigastrică, direcționând apăsarea;

8. Examinați cavitatea bucală:

- degetul dintr-o mână pentru a apăsa limba spre maxilarul inferior

- degetul arătător al celeilalte mâini, îndoit sub formă de cârlig, duce la rădăcina limbii;

- încercați să îndepărtați corpul străin.

9. Deschide căile respiratorii și face 2 respirații lente;

- aruncă înapoi capul victimei, ridică bărbia;

- ciupi nasul victimei și acoperă strâns gura victimei cu buzele;

- ia 2 respirații lente, fiecare durand 1,5 s;

- observați pieptul în timp ce efectuați ventilație mecanică

Dacă aerul trece:

- verificați-vă pulsul și respirația;

- dacă victima are puls, dar nu respiră, faceți ventilație mecanică;

- dacă victima nu are puls și respirație, faceți RCP.

Dacă aerul nu trece:

10. Repetați tremurările abdominale, examinarea cavității bucale, respirația până la:

- obstrucția nu va fi eliminată;

- persoana nu va începe să respire sau să tuseze; ambulanța va sosi.

ASISTENȚĂ ÎN OBSTRUCȚIA MODELOR RESPIRATORII EFECTUATE DE FEMEILE ÎN POVESTE ȘI DE FEMEILE PREGANȚE

În unele cazuri, salvatorul nu poate ajunge la pacient cu talia cu mâinile sale (supraponderale, sarcină). În astfel de situații, încercați să îndepărtați corpul străin cu așa-numitele tremurături toracice..

Dacă victima este conștientă:

1) stați în spatele victimei și așezați-vă mâinile sub axile și în jurul pieptului;

2) comprimați degetele mâinii stângi într-un pumn și așezați-l în treimea mijlocie a sternului;

3) acoperiți-vă pumnul cu cealaltă mână;

4) împingeți în piept până la restabilirea căilor respiratorii sau până când victima leșină.

Dacă victima este inconștientă:

1) îngenuncheați-vă în fața victimei și așezați-vă mâinile, în ceea ce privește masajul indirect al inimii;

2) faceți 5 clicuri (apăsări) pe stern până la o adâncime de 5-6 cm; tremururile pe stern trebuie să fie lente, dar clare, sacadate;

3) deschideți gura victimei, apăsați limba spre maxilarul inferior cu degetul unei mână, degetul arătător al celeilalte mâini, îndoit în formă de cârlig, aduceți-o la rădăcina limbii; încercați să îndepărtați corpul străin.

4) deschide căile respiratorii (aruncă înapoi capul victimei, ridică bărbia) și face 2 respirații lente;

5) repetați tremurările toracice până când calea aeriană este restabilită sau sosea ambulanța

Dacă victima își pierde cunoștința în timpul apăsării abdominale sau toracice a salvatorului, ar trebui să fie coborâtă ușor spre podea, să solicite cuiva să sune o ambulanță și să efectueze toți pașii până când calea respiratorie este restabilită sau ajunge ambulanța..

AJUTĂ LA BĂRBAȚI Până la 1 AN ÎNTR-O OBSTRUCȚIE COMPLETĂ A CALEI RESPIRATORII

1. Asigurați-vă că bebelușul are o obstrucție completă a căilor respiratorii.

2. Sunați pe cineva pentru ajutor dacă:

- copilul nu poate tuși, țipă sau respiră;

- se aude zeama mare.

3. Cereți cuiva să sune o ambulanță

4. Rotiți copilul cu fața în jos:

- sprijini-i capul și gâtul;

- răsturnați cu fața în jos în timp ce o țineți pe antebraț.

5. Faceți 5 lovituri la baza palmei pe spatele copilului între omoplați.

- pune-ți antebrațul pe șold;

- faceți 5 pop-uri puternice pe spatele copilului între omoplați.

6. Rotiți-l pe spate:

- sprijini-i spatele, capul și gâtul;

- întoarce copilul pe spate.

7. Faceți 5 gânduri:

- pune 2-3 degete pe stern;

- Împingeți rapid 2,5 cm adânc în stern cu fiecare apăsare.

Repetați alineatele 5,6,7 până când bebelușul începe să tusească, să urle sau să respire, iar corpul străin este îndepărtat.

Dacă copilul leșină, trimiteți pe cineva să sune la o ambulanță

Așezați copilul pe o suprafață plană și tare.

8. Inspectați gura:

- să apăsați limba spre maxilarul inferior și să o coborâți în jos;

- dacă un corp străin este vizibil în gura copilului, încercați să-l îndepărtați cu un deget îndoit: introduceți-l în gură până la rădăcina limbii și încercați să îndepărtați.

9. Deschide căile respiratorii:

- înclinați ușor capul înapoi și ridicați bărbia

10. Faceți 2 respirații lente:

- țineți-vă capul ușor aruncat înapoi

- a acoperi nasul și gura copilului cu gura (printr-un șervețel);

- faceți două respirații lente care durează 1,5 s fiecare

Dacă aerul trece:

11. Faceți 5 pălării pe spatele copilului

12. Faceți 5 împușcături

Repetați alineatele 8,9,10,11,12 până când căile respiratorii sunt goale sau ajunge o ambulanță.

AJUTĂ LA UN COPIL LA VAREA DE 1-8 ANI CU OBIECȚIE COMPLETĂ A CALEI RESPIRATORII

1. Asigurați-vă că bolnavul se sufocă de un corp străin:

- intreaba: "Te-ai sufocat?"

2. Apelați la ajutor dacă:

- copilul nu poate tuși, vorbi, respira;

- tuse, ineficientă, slabă;

- copilul scoate sunete ridicate;

3. Apelați o ambulanță

- trimite pe cineva să sune

3. Pentru a face tremor abdominal:

- să țină copilul de talie cu propriile mâini; încleștați o mână într-un pumn;

- așezați proeminența formată în timpul flexiunii în articulația 1 osul metacarpial - falangă a degetului mare, așezați în centrul regiunii epigastrice chiar sub stern;

- prindeți pumnul cu cealaltă mână;

- faceți o apăsare rapidă în regiunea epigastrică în sus;

- fiecare apăsare trebuie să fie sacadată și limpede pentru a încerca să înlăture un corp străin.

Repetați tremururile abdominale până când un corp străin este îndepărtat în timpul tusei și reenk începe să respire:

Dacă un copil leșină, puneți-l pe podea.

Cereți cuiva să sune o ambulanță

4. Încercați să găsiți un corp străin în gură: apăsați limba spre maxilarul inferior și coborâți-l în jos;

- dacă un corp străin este vizibil în gura copilului, încercați să-l îndepărtați cu un deget îndoit: introduceți-l în gură până la rădăcina limbii și încercați să îndepărtați.

5. Deschide căile respiratorii:

- aruncați ușor înapoi capul și ridicați bărbia

10. Faceți 2 respirații lente:

- țineți-vă capul ușor aruncat înapoi

- ciupi nasul copilului cu degetele

- acoperă strâns gura copilului cu buzele

- faceți două respirații lente care durează 1,5 s fiecare

Dacă aerul nu trece:

- puneți palma cu o mână în mijlocul regiunii epigastrice a copilului;

- pune mâna a doua deasupra primului

- faceți o apăsare rapidă abdominală

- Repetați pașii 5,6,7,8 până când căile respiratorii sunt limpezi sau ajunge o ambulanță.

ALGORITM DE PRIM AJUT PENTRU OBSTRUCȚII RESPIRATORII DE UN CORP STRĂIN

Obstrucția tractului respirator poate fi parțială sau completă. Obstrucția poate apărea la diferite niveluri: de la gură și nas la trahee. Cel mai frecvent nivel de obstrucție la un pacient inconștient este faringea (retragerea limbii, palatul moale și epiglota). Obstrucția poate fi, de asemenea, cauzată de vărsături și sânge în timpul regurgitării conținutului stomacului sau traumei sau de corpuri străine. Obstrucția la nivelul laringelui se poate datora edemului cauzat de o arsură, inflamație sau reacție anafilactică. Iritarea tractului respirator superior poate duce la laringospasm. Obstrucția căilor respiratorii de sub laringe poate fi cauzată de secreția excesivă a bronhiilor, umflarea mucoasei, bronhospasm, edem pulmonar sau aspirația conținutului gastric.

Pentru a identifica obstrucția, trebuie să monitorizați mișcările toracelui și abdomenului, să ascultați și să simțiți mișcarea aerului prin gură și nas. Odată cu obstrucția parțială a tractului respirator, volumul de aer inhalat este redus, respirația este zgomotoasă. Sunetele zgomotoase sunt cauzate de corpuri străine lichide sau semi-solide care au căzut în lumenul căilor aeriene principale. Sforăitul apare cu obstrucție parțială la nivelul palatului moale sau al epiglotei. „Plânsul bebelușului” este observat cu laringospasm.

Cu obstrucția completă a căilor respiratorii, încercările de eforturi respiratorii provoacă mișcări paradoxale ale toracelui și abdomenului, adesea descrise ca reciproce: când pacientul încearcă să inspire, pieptul este retras și stomacul înaintează; mișcarea inversă apare la expirație. În cazul obstrucției căilor respiratorii, mușchii respiratori auxiliari sunt implicați în actul respirației. În cazul asfixierii, diagnosticul complet este diagnosticat dacă este imposibilă umflarea plămânilor atunci când încercați să vă ventilați cu presiune pozitivă.

Majoritatea cazurilor de obstrucție a căilor aeriene străine sunt asociate cu aportul de alimente și apar cu martori. O importanță fundamentală este recunoașterea la timp a obstrucției și diferențierii de alte afecțiuni însoțite de insuficiență respiratorie acută, cianoză și pierderea cunoștinței.

Algoritmul de prim ajutor depinde de gravitatea obstrucției.

Cu o obstrucție ușoară, o persoană poate răspunde la întrebarea „V-ați sufocat?”, Spune, tuse, respiră. În acest caz, este necesară menținerea unei tuse productive și monitorizarea victimei.

În obstrucție severă, o persoană nu poate răspunde la întrebare, nu poate vorbi, poate da din cap, nu poate respira sau respira răgușit, face încercări tăcute de a-și curăța gâtul și a leșinat. O caracteristică comună a tuturor opțiunilor de obstrucție este că, dacă apare în timpul unei mese, o persoană apucă gâtul.

Pentru obstrucție severă conştient este necesar să efectuați 5 lovituri pe spate (Fig. 15):

Fig. 15. Tehnica efectuării loviturilor pe spate cu o obstrucție a corpului străin a tractului respirator.

Ø stați în lateral și ușor în spatele victimei;

Ø susținerea victimei cu o mână de piept, cu cealaltă înclinând-o înainte, astfel încât atunci când corpul străin se mișcă, acesta să cadă din gură și să nu se adâncească în căile respiratorii;

Ø aplicați până la cinci lovituri ascuțite cu baza palmei în zona dintre omoplat;

Ø după fiecare cursă, verificați dacă căile respiratorii sunt clare; străduiește-te să te asiguri că fiecare accident vascular cerebral este eficient și încearcă să obții restaurarea vitezei căilor respiratorii în mai puține lovituri.

Dacă 5 lovituri pe spate au fost ineficiente, este necesar să se efectueze 5 șocuri în abdomen (tehnica lui Heimlich, Fig. 16):

Fig. 16. Tehnica pentru efectuarea tremurului în abdomen cu obstrucția corpului străin a tractului respirator.

Ø stați în spatele victimei și apucați-l la nivelul abdomenului superior cu ambele mâini;

Ø înclinați corpul înainte;

Ø încleștați-vă mâna într-un pumn și așezați-o între buric și procesul xifoid al sternului;

Ø prindeți pumnul cu peria mâinii a doua și faceți o apăsare ascuțită spre interior și în sus;

Ø repetați manipularea de până la cinci ori;

Ø dacă obstrucția nu a putut fi eliminată, repetați alternativ de cinci ori lovituri pe spate și tremurări în stomac.

Dacă victima își pierde cunoștința, pune-l cu atenție pe sol, apelează serviciul de urgență și începe să comprime pieptul, ceea ce va ajuta la expulzarea corpului străin din tractul respirator. În cazul efectuării BRM în acest caz, cu fiecare deschidere a căilor respiratorii, cavitatea bucală trebuie verificată pentru prezența unui corp străin împins în afara căilor respiratorii.

Dacă, după rezolvarea obstrucției, victima are încă o tuse și dificultăți de înghițire, acest lucru poate însemna că anumite părți ale corpului străin rămân încă în tractul respirator, iar victima trebuie trimisă la o instituție medicală. Toate victimele care au fost asistate cu lovituri de spate și smucituri în stomac trebuie spitalizate și examinate pentru vătămări..

ACTIVITĂȚI DE CERCETARE ÎN PEDIATRICE

La copii, OK este cel mai adesea secundar prin mecanism (asfitic). Datorită fricii potențialilor salvatori care nu au o pregătire specială pentru a face rău copilului, mulți copii nu primesc deloc beneficii de resuscitare. Aceste preocupări nu sunt întemeiate: este mult mai bine să aplici secvența BRM pentru adulți decât să nu faci nimic. Profesioniști instruiți pot aplica algoritmul CPR pentru copii.

Diferențe în algoritmul BLS la copii.

Ø Resuscitarea de bază trebuie să înceapă cu cinci respirații artificiale.

Ø Dacă salvatorul este singur, el trebuie să resusciteze timp de 1 minut înainte de a se adresa ajutor. Pentru a reduce la minim pauză în RCP, mergând în ajutor, un copil mic poate fi transportat în brațe.

Ø Dacă salvatorul singur a fost martor în bine al copilului și suspectează originea cardiacă a acestuia, mai întâi trebuie să apelezi la ajutor și să ceri un AED / defibrilator, apoi să începi RPC.

Ø La copii, este deosebit de important să nu apăsați pe țesutul moale din zona bărbiei - acest lucru poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

Ø La sugarii aflați în poziție supină, capul este de obicei îndoit, ceea ce poate necesita o oarecare extensie a bărbiei. Atunci când efectuează respirație artificială, este posibil să fie nevoie ca sugarii să-și acopere gura și nasul cu ambele guri. La copiii mai mari de un an, respirația artificială se efectuează conform metodei obișnuite..

Ø După cinci respirații artificiale inițiale, este necesar să se verifice dacă există semne de refacere a circulației spontane a sângelui (mișcare, tuse, respirație normală), puls (la sugari - pe artera brahială, la copii mai mari - pe carotidă), cheltuind nu mai mult de 10 secunde pentru asta. În cazul în care sunt detectate semne de refacere a circulației sangvine eficiente, trebuie continuată respirația artificială dacă este necesar. În absența semnelor circulației sangvine eficiente, începeți compresia toracică.

Ø Compresia toracelui trebuie efectuată pe partea inferioară a sternului, 1/3 din diametrul anteroposterior al pieptului copilului.

§ La sugari, compresiunile toracice sunt efectuate cu două degete în prezența unui salvamar și în mod circular cu doi salvamari. Pentru a face acest lucru, trebuie să se aplice două degete pe jumătatea inferioară a sternului, îndreptând vârful degetelor spre capul copilului. Ambele mâini trebuie să apuce pieptul inferior al copilului. Degetele ar trebui să-i sprijine spatele.

§ La copiii mai mari de un an - cu una sau două mâini, conform metodei general acceptate.

§ Pentru copiii mai mari sau un salvator mic, acest lucru este mai ușor de realizat cu ambele mâini, cu degetele întrețesute. RPC la copii se realizează într-un raport de 15: 2.

Algoritmul pentru utilizarea unui AED și mutarea unui copil într-o poziție sigură este similar cu cel la adulți.

Algoritmul de prim ajutor străin

Obstrucția străină a tractului respirator la copii apare cel mai des atunci când mănâncă sau se joacă cu obiecte mici.

Semnele de diagnostic ale unei obstrucții ale căilor aeriene străine și principiile primului ajutor sunt similare cu cele la adulți. Cea mai semnificativă diferență față de algoritmul pentru adulți este că la copiii sub un an, tremururile nu pot fi utilizate în abdomen, în schimb, acestea fac tremor în piept. Deși această tehnică poate provoca daune la toate grupele de vârstă, riscul este deosebit de mare la copiii sub un an și sugari. Din acest motiv, recomandările pentru tratamentul obstrucției căilor respiratorii cu un corp străin pentru copiii mai mici și mai mari de un an sunt diferite.

Dacă corpul străin este împins cu succes, este necesar să evaluați din nou starea clinică a copilului. O parte a corpului străin poate rămâne în căile respiratorii, ceea ce poate duce la complicații. Șocurile din abdomen pot provoca leziuni ale organelor interne (în principal ficatul), iar toate victimele care au utilizat această tehnică trebuie examinate de un medic.

Când oferiți un prim ajutor unui copil cu obstrucție a unui corp străin de către un corp străin inconștient, înainte de a efectua primele cinci respirații artificiale, este necesar să deschideți gura copilului, să-l examinați pentru obiecte vizibile și să le îndepărtați. Nu puteți acționa cu degetele orbește sau în mod repetat - acest lucru poate împinge obiectul mai adânc în gât și poate provoca pagube.

Tehnica efectuării loviturilor pe spate la sugari: pentru a ține copilul într-o poziție cu spatele în sus, în timp ce capul ar trebui să fie îndreptat în jos; salvamarul care stă pe scaun ar trebui să țină copilul așezându-l pe poală; sprijini capul bebelușului așezând degetul mare în colțul maxilarului inferior și unul sau două degete ale aceleiași mâini pe cealaltă parte a maxilarului; nu strângeți țesutul moale sub maxilarul inferior; aplicați până la cinci lovituri ascuțite între omoplați cu baza palmei, direcționând forța loviturilor craniene.

Tehnica de efectuare a loviturilor la spate la copiii mai mari de 1 an: loviturile vor fi mai eficiente dacă copilul i se oferă o poziție în care capul va fi situat sub corp; un copil mic poate fi plasat deasupra genunchiului piciorului îndoit peste, precum și a unui sugar; dacă acest lucru nu este posibil, îndoiți torsul copilului înainte și executați lovituri în spate, stând din spate; dacă lovitura de spate este ineficientă, continuați să efectuați lovituri în piept.

Șocuri în piept la sugari: puneți copilul pe spate, astfel încât capul să fie sub tors. Acest lucru se realizează cu ușurință prin plasarea mâinii libere de-a lungul spatelui copilului, în timp ce degetele acoperă spatele capului. Coborâți mâna ținând copilul sub genunchi (sau încrucișați peste genunchi). Determinați locul în care se va aplica presiunea (partea inferioară a sternului, cu aproximativ un deget deasupra procesului xifoid). Efectuați cinci bătăi de piept; tehnica seamănă cu un masaj indirect al inimii, dar se efectuează mai brusc, brusc și într-un ritm mai lent. Șocuri în piept la copii mai mari de 1 an - conform metodei obișnuite.

1. Recomandări ale Consiliului European de Resuscitare 2015 - www.cprguidelines.eu

2. Consiliul Național de Resuscitare Rusă - www.rusnrc.com

3. Safar P., Beecher N. Reanimare cardiopulmonară și cerebrală. M.: Medicină, 2003.552 s.

Algoritmul măsurilor pentru obstrucția tractului respirator cu un corp străin

Obstrucția corpului străin a căilor respiratorii este cel mai adesea asociată cu sărăcia și apare atunci când sunt martori.

Algoritmul de asistare depinde de gradul de obstrucție. În caz de obstrucție ușoară, victima poate răspunde la întrebarea „V-ați sufocat?”, Spune, tuse, respiră. În acest caz, este necesară menținerea unei tuse productive și monitorizarea victimei.

În obstrucție severă, o persoană nu poate răspunde la o întrebare, nu poate vorbi, poate da din cap, nu poate respira sau respira răgușită, face încercări tăcute de a-și curăța gâtul și a leșinat. O caracteristică comună a tuturor opțiunilor de obstrucție este că, dacă apare în timpul meselor, o persoană apucă gâtul.

Cu o obstrucție severă cu o conștiință păstrată, este necesar să efectuați 5 lovituri pe spate:

  • • stați în lateral și ușor în spatele victimei;
  • • susținerea victimei cu o mână peste piept, cu cealaltă înclinându-l înainte, astfel încât atunci când corpul străin se mișcă, acesta cade din gură și nu intră mai adânc în căile respiratorii;
  • • aplicați până la cinci lovituri ascuțite cu baza palmei în zona dintre omoplat;
  • • după fiecare accident vascular cerebral, verificați dacă căile respiratorii sunt libere, străduiți-vă să vă asigurați că fiecare accident vascular cerebral este eficient și încercați să obțineți restabilirea brevetei căilor aeriene pentru mai puține lovituri.

Dacă 5 lovituri pe spate au fost ineficiente, este necesar să se efectueze 5 șocuri în abdomen (tehnica lui Heimlich, Fig. 33):

  • • stai în spatele victimei și apucă-l la nivelul abdomenului superior cu ambele mâini;
  • • înclinați-i corpul înainte;
  • • strângeți o mână într-un pumn și așezați-o între buric și procesul xifoid al sternului;
  • • apucați pumnul cu peria mâinii a doua și faceți o apăsare ascuțită spre interior și în sus;
  • • repetați manipularea de până la cinci ori;
  • • dacă obstrucția nu a putut fi eliminată, repetați alternativ de cinci ori lovituri pe spate și tremurări în stomac.

În sarcina târzie și cu obezitate severă, tremururile sunt produse în partea de mijloc a sternului..

În cazul în care victima își pierde cunoștința, trebuie pusă cu grijă (pe pat, iol, pământ, scut), solicitată ajutor, apelează o ambulanță, o echipă de resuscitare și începe să comprime pieptul, ceea ce va ajuta la expulzarea corpului străin din tractul respirator. Atunci când efectuați CPR, este necesar să verificați prezența unui corp străin împins în afara căilor respiratorii.

Dacă tusea și dificultățile de înghițire persistă după îndepărtarea și chiar reducerea manifestărilor de obstrucție, acest lucru poate însemna că părți ale corpului străin au rămas pe căile respiratorii, iar victima trebuie trimisă la o instituție medicală.

Oricine i s-a acordat primul ajutor cu apariție de spate și smucituri în stomac trebuie spitalizat și examinat pentru răni..

Cauzele obstrucției căilor respiratorii

Bolile respiratorii provoacă destul de des obstrucția căilor aeriene. Această afecțiune se numește obstrucție a căilor aeriene. Sindromul obstructiv este o încălcare a liberei circulații a aerului prin tractul respirator.

Cauzele obstrucției

Cauzele acestei patologii pot fi diferite afecțiuni:

  • congenitale (caracteristici ale dezvoltării anatomice);
  • dobândite (leziuni);
  • organice (diverse tipuri de boli);
  • funcţional;

Cauzele obstrucției pot fi grupate condiționat în infecțioase și neinfecțioase.

Următoarele boli pot fi cauza tulburărilor de trecere a aerului:

  • bronşită;
  • difterie;
  • tuse convulsivă;
  • traheită;
  • laringită;
  • abces faringian;
  • epiglottita (acest termen este utilizat în caz de inflamație a epiglotei și faringelui);
  • chlamydia respiratorie (sau micoplasmoza).

Al doilea grup de factori care provoacă obstrucție includ:

  • obstrucția corpului străin;
  • prejudiciu;
  • îngustarea clearance-ului respirator datorită creșterii unei tumori sau a glandei tiroide;
  • aspirația de sânge sau vărsături;
  • mucus în timpul nașterii (la nou-născuți);
  • arsuri de diverse naturi;
  • laryngocele;
  • umflarea datorată unei reacții alergice (în contact cu un alergen);
  • lipsa terapiei adecvate pentru astmul bronșic;
  • complicații postoperatorii;
  • procese oncologice în sistemul respirator;
  • tulburări neurologice (crampe musculare);
  • retragerea limbii cu pierderea cunoștinței sau cu atac de epilepsie;
  • edem cardiogen;
  • caracteristici congenitale ale structurii anatomice a scheletului feței.

În funcție de cauza încălcării, tratamentul este efectuat, de aceea este extrem de important, datorită măsurilor de diagnostic, să identificăm sursa problemei..

Clasificarea tulburărilor de trecere a aerului

Conform localizării încălcării, se disting două tipuri principale de obstrucție a căilor aeriene:

  • tractul respirator superior;
  • tractul respirator inferior (acestea includ bronhiile și traheea).

Distingeți obstrucția și natura cursului:

  • picant;
  • sindrom obstructiv cronic (exacerbarea apare pe fondul unei reacții alergice a organismului sau cu o boală de natură virală sau infecțioasă).

În funcție de gradul de deteriorare a căilor, se pot distinge câteva grade principale:

  • prima este cea mai ușoară formă (compensată);
  • al doilea este mediu (subcompensat);
  • al treilea este sever (decompensat);
  • al patrulea este incompatibil cu viața.

În funcție de stadiul stării corpului, este prescris un tratament sau măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptomele sindromului obstructiv

Obstrucția acută apare cu următoarele simptome:

  • senzația de lipsă de aer;
  • dispnee;
  • semne de insuficiență respiratorie: slăbiciune, paloare, iritabilitate sau letargie;
  • tuse - considerat un simptom opțional.

Mai ales adesea cu care se confruntă copii de diferite vârste, începând de la fragedă.

Alte simptome includ:

  • batai cardiace lente;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • transpirație excesivă;
  • la inhalare, poate apărea un sunet puternic;
  • marirea plamanilor;
  • piele albastră.

Fiecare dintre simptome este considerat extrem de periculos și, prin urmare, dacă există o predispoziție la astfel de afecțiuni, este important să răspundeți la acestea în timp util..

Metode de diagnostic

Prezentarea clinică a simptomelor nu este suficientă pentru a identifica cauza problemei. Pentru a identifica cauza obstrucției căilor aeriene, sunt necesare mai multe teste:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza biochimică;
  • frotiu prelevat din tractul respirator;
  • teste serologice;
  • teste pentru alergeni (pentru identificarea iritanților, contactul cu care trebuie minimizate sau eliminate);
  • spirometrie;
  • fibrolaryngoscopy;
  • radiografie toracică și gât;
  • Scanare CT.

În multe cazuri, lista analizelor necesare poate fi extinsă semnificativ. Poate fi necesară consultarea cu specialiști, cum ar fi un otorinolaringolog, neurolog, alergolog, chirurg și pediatru..

Doar după primirea cantității complete de informații despre starea corpului (anamneză, examinare instrumentală și diagnosticare calificată prin dispozitive) se poate stabili un diagnostic precis.

Primul ajutor pentru sindromul obstructiv

Dacă se detectează primele semne de obstrucție a căilor respiratorii, pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil. La internarea unui pacient cu un astfel de diagnostic, este chemat de urgență un chirurg (în caz de intervenție chirurgicală) și un medic otorinaringolog.

Acțiunile specialiștilor au drept scop stabilizarea statului, apoi descoperirea motivelor întâmplării. După stabilirea cauzei principale, sunt selectate măsuri de tratament adecvate pentru a evita atacurile noi. Dar, în multe cazuri, este imposibil să amânăm, iar asistența trebuie să fie oferită la fața locului. Metodele furnizării sale depind în mare măsură de vârsta pacientului.

Ajutați copilul cu un atac de obstrucție

Dacă un atac are loc la un copil mic, este necesar:

  • puneți-vă pe antebraț (puteți face acest lucru pe șold) cu fața în jos cu o înclinație, astfel încât locația capului să fie sub corp;
  • apoi trebuie făcute 5 clapete energetice pe spate (în zona dintre omoplat);
  • dacă nu există niciun rezultat, puteți pune copilul pe o suprafață plană cu susul în jos și împingeți capul înapoi puternic (acest lucru va ajuta la îndreptarea căilor respiratorii cât mai mult posibil);
  • apăsați pe „plexul solar” situat la 4 cm deasupra buricului. În acest caz, forța trebuie să fie îndreptată spre interior și în sus. Acest lucru va ajuta corpul străin blocat să se deplaseze în sus spre gură..

Când asistați un copil mai mare de 1 an, aveți nevoie de:

  • să îngenuncheze în spatele lui și să-și strângă mâinile, astfel încât ambreiajul mâinilor să fie situat la nivelul „plexului solar”;
  • apoi efectuați 5 șocuri cu un interval între ele de 1 minut și încercați să împingeți un corp străin care a căzut în pasajul respirator;
  • dacă obstrucția acută continuă și conștiința pacientului este pierdută, este necesar să începeți imediat ventilația artificială a plămânilor pentru a stabiliza pacientul.

Dacă un copil în vârstă de școală sau un adult se confruntă cu sindrom de obstrucție, el ar trebui să fie ajutat în același mod, dar asistentul ar trebui să stea în spatele pacientului și să facă mișcări cu mâinile strânse în sine și în sus..

În cazul obstrucției căilor respiratorii la un copil, starea psihologică joacă un rol important, prin urmare, în timpul primului ajutor, este necesar să-l calmeze și să nu arate panică.

Ajutor de sine

Când are loc un atac, când o persoană este singură, trebuie să acționați după cum urmează:

  • așezați un pumn chiar deasupra buricului;
  • înfășurați-o în cealaltă mână;
  • aplecați-vă pe spătarul unui scaun;
  • se apleacă brusc pe spătarul scaunului, astfel încât pumnul să-l apese cu pumnul. Faceți această manipulare de mai multe ori. În acest caz, direcția de presiune va fi spre interior.

Cu respectarea strictă a recomandărilor, corpul străin trebuie să iasă din tractul respirator. Dacă pacientul continuă să se sufoce, este necesar să se înceapă ventilația artificială a plămânilor. Acest lucru va ajuta să așteptați ajutor medical specializat..

Obstrucția medicamentelor

Când cauza atacului a fost umflarea mucoasei tractului respirator sau a spasmului, se recomandă să luați mai multe tipuri de medicamente:

  • antihistaminice (Tavegil, Suprastin, Aleron);
  • bronhodilatatoare (Eufilină, Astmopent);
  • mucolitice (Lazolvan, ACC, Guaifenesin);
  • preparate de calciu (gluconat);
  • glucocorticoizi (prednison, dexametazonă).
Un drogFotografiePreț
Tavegilde la 172 rub.
Eufillinde la 11 rub.
Lazolvande la 173 freca.
ACCde la 131 rub.
prednisonde la 31 de rub.

Doar un medic poate prescrie acest medicament sau acela, deoarece toate acestea au o serie de reacții adverse și trebuie selectate în funcție de rezultatele unei examinări complete a pacientului.

Luarea medicamentelor se poate face în mai multe moduri. În cele mai multe cazuri, aceasta este o pastilă orală. Unele medicamente pot fi administrate folosind inhalatoare sau un nebulizator. În cazul naturii infecțioase a inflamației, de obicei este efectuat un tratament cu antibiotice, care sunt selectate în conformitate cu indicatorii clinici din fiecare caz și, dacă sunt diagnosticați, sindromul obstructiv cronic.

Tratamente alternative

În cazuri deosebit de dificile, pot fi necesare proceduri invazive. De obicei, astfel de metode sunt utilizate pentru a restabili admisia de aer:

  • traheostomie;
  • intubarea;
  • bronhoscopie;
  • operații chirurgicale (pentru detectarea tumorilor).

În fiecare caz, se ia o decizie cu privire la gradul de intervenție necesar pentru a îndepărta un corp străin din corp sau pentru a elimina cauza principală a edemului sau inflamația în pasajul respirator.

Pentru a preveni apariția cazurilor grave, este important să urmați recomandările medicilor în prezența unei tendințe la procesele inflamatorii în tractul respirator. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați antihistaminice în timp util, să tratați tuse și alte boli respiratorii, să monitorizați starea sistemului respirator în afecțiunile cronice.

ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ PENTRU UN PACIENT CONȘTIINȚĂ CÂND OBSTRUCȚIA RESPIRATORIE DE UN CORP STRĂIN.

BAZELE REANIMATOLOGIEI

1. CLASIFICARE COM. SEMNE DE COMUNITATE VARIA ETIOLOGIE. TRANSPORTUL UN PACIENT ÎN STAT COMATIC. Coma este cel mai semnificativ grad de inhibare patologică a sistemului nervos central (SNC), caracterizat prin pierderea profundă a cunoștinței, absența reflexelor la stimuli externi și o regregare a funcțiilor vitale ale organismului. În funcție de factorii cauzali se disting virgulele „primare” și „secundare”, CLASIFICAREA COM DEPENDAREA CAUZĂRILOR MOTIVELOR LOR: A. Primară - coma cerebrală („coma cerebrală”) B. Coma ca urmare a afectării secundare a sistemului nervos central. În ciuda naturii și mecanismului diferit de dezvoltare a diverselor virgule, tabloul clinic are multe în comun - lipsa conștiinței, reacții reflexe afectate (scădere, creștere, absență), scăderea sau creșterea tonusului muscular cu retragerea limbii, insuficiență respiratorie (Cheyne-Stokes, ritmuri Biot, Kussmaul, hipoventilatie sau hiperventilație, insuficiență respiratorie), tulburare de deglutiție. Adesea, există o scădere a tensiunii arteriale, o modificare a Ps, oligo-, anurie și tulburări ale metabolismului apei (deshidratare sau hiperhidratare). Clasificarea coma după etiologie: • Comă cerebrală traumatică • Comă în caz de otrăvire. • Coma datorată factorilor fizici: frig, căldură, curent electric. • Coma în cazurile de deteriorare a organelor interne: comă hepatică, coma uremică, coma hipoxemică, coma anemică, coma nutritiv-distrofică. Determinarea profunzimii coma în situații de urgență poate fi foarte dificilă. Adesea, în aceste scopuri, utilizați scala adâncimii de comă Glasgow-Pittsburgh. Clasificarea comei după severitate: comă ușoară (superficială) - conștiința și mișcările voluntare sunt absente, pacienții nu răspund la întrebări, reacțiile defensive sunt adecvate, se păstrează reflexele corneene, tendonale, dar pot fi slăbite. Elevii sunt moderat dilatați, reacția elevilor la lumină este vie. Respirația nu este afectată, se observă o tahicardie moderată. Circulația sângelui din creier nu este afectată. Comă moderată (adâncime medie) - conștiința este absentă, sunt provocate mișcări necorespunzătoare (o injecție provoacă agitație psihomotorie), sunt posibile simptome stem (înghițire afectată), tulburări respiratorii (ritmuri patologice), hemodinamică și funcții ale organelor pelvine pot fi observate. Se observă mișcări instabile ale globilor oculari, fotoreacția elevilor este păstrată, dar lentă. Pupilele pot fi dilatate sau îngustate, strălucirea vitală a ochilor se pierde, corneea devine tulbure. Inhibarea reflexelor de tendon se stabilește. Comă profundă (coma depasse) - conștiența și reflexele de protecție sunt absente, dispar reflexele corneene, atonie musculară, areflexie, hipotensiune, funcții respiratorii, circulatorii și organe interne severe. Elevii au dilatat hipotermia. Comă terminală (transcendentală) - conștiința și reacțiile de protecție sunt absente, areflexie, pupile dilatate, tulburări critice ale funcțiilor vitale (tensiunea arterială nu este determinată sau este determinată la un nivel minim). Există o încălcare a ritmului și a ritmului cardiac. Respirația spontană este absentă.

2. METODE DE RESTAURARE A PERIOANEI CĂRILOR DE RESPIRATORIE ULTIMĂ. Dacă pacientul este conștient, cereți-i să curățeze cavitatea bucală din corpul străin folosind o tuse sau un deget, dacă nu există succes, atunci aplicați tehnica „push”, atingeți victima pe spate cu pumnul, precum și tehnica lui Heimlich ( stați în spatele victimei apucați-o cu ambele mâini, strângeți mâna conducătoare într-un pumn și apucați cealaltă mână, iar în regiunea epigastrică faceți mai multe apăsări de față în spate și de jos în sus cu un unghi de 45 de grade. Dacă pacientul este inconștient, metoda optimă pentru restabilirea brevetei căilor respiratorii în această stare „Triple truc” al lui Safar, care constă în aruncarea înapoi a capului, extinderea maxilarului inferior și deschiderea gurii.Pentru a efectua această manipulare, resuscitatorul este de partea capului victimei, așezând mâinile astfel încât degetele III, IV și V să fie în unghiul maxilarului inferior de pe laturile respective. iar marginile palmelor de pe linia părului stai cu capul pe templele tale. Degetele index sunt situate sub buza inferioară, iar degetele mari sunt deasupra buzei superioare. Concomitent cu ridicarea maxilarului inferior, se efectuează bascularea moderată a capului și deschiderea gurii.

3. MOARTE CLINICE. semne REGULI PENTRU REANIMAREA CARIL-PULMONARĂ DE UNU RESINUATOR. Moarte clinică - caracterizată prin încetarea activității cardiace și respiratorii, precum și o inhibare accentuată a funcțiilor cerebrale (Apnee, Asistol, Coma) Principalele semne de deces clinic: - Asistol (lipsa pulsului în arterele carotide); - Apnee (lipsa respirației); - Coma (lipsa conștiinței) ;. Semne suplimentare de deces clinic: - extinderea elevilor - se extind cu 40-60 de secunde după ce circulația se oprește. - paloare sau cianoză a pielii; - lipsa mișcărilor independente (cu toate acestea, contracțiile musculare convulsive rare sunt posibile cu stop circulator acut); - poziția nenaturală a pacientului. Dacă resuscitator una: 2 respirații pentru 30 de compresiuni (2 ventilații mecanice: 30 NMS) - resuscitatorul aruncă înapoi capul victimei, ciupește aripile nasului și produce mai întâi una, apoi, după ce celula dificilă se ridică și cade, iar a doua suflare aer în tractul respirator al victimei; după care, după ce și-a pus corect mâinile, execută 15 apăsări pe sternul victimei. În timpul resuscitării, dacă este posibil, capul victimei ar trebui să fie întotdeauna aruncat înapoi, în acest scop ar trebui să fie așezat un rolă improvizată sub gâtul sau umerii lui (căptușeală, articole vestimentare pliate într-un tub, pătură etc.) La fiecare 1-2 minute (de exemplu, după 10 cicluri), este necesar să verificați apariția semnelor eficacității resuscitării, precum și reluarea activității independente a inimii și a respirației.

4. MOARTE CLINICE. SEMNE DE EFICIENȚĂ A REALIZĂRII REANIMĂRII. Moarte clinică - caracterizată prin încetarea activității cardiace și respiratorii, precum și o inhibare accentuată a funcțiilor cerebrale (Apnee, Asistol, Coma). Semnele eficacității resuscitării sunt un rezultat pozitiv al recuperării pacientului: cel mai important este apariția unui ritm sinusal al contracțiilor inimii, refacerea circulației sanguine cu tensiunea arterială nu mai mică de 70 mm Hg, reacția pupilelor la lumină, refacerea culorii pielii, refacerea respirației independente (opțional).

5. INSUFICIENȚA VINDICULARĂ DE ACȚIUNE „ASTHMA CARDIACĂ”. CAUZE. SINTOMATE CLINICE. Terapie intensivă și măsuri de resuscitare. Această contractilitate insuficientă a ventriculului stâng duce la dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar. Cauze: o afecțiune similară apare la pacienții cu tromboembolism pulmonar, cu sindrom coronarian acut, stenoză mitrală și aortică, miocardită, miocardită acută, disfuncție acută a valvei cardiace, tamponadă cardiacă etc..
Uneori scăderea debitului cardiac se datorează presiunii insuficiente de umplere a ventriculelor cardiace. Simptome clinice: Forma acută a insuficienței cardiace ventriculare stângi în majoritatea cazurilor duce la astm cardiac, edem pulmonar sau șoc cardiogen. Pacientul dezvoltă scurtarea respirației, care poate avea un grad diferit de severitate și uneori chiar ajunge la sufocare. Există o tuse paroxistică, poate fi uscată sau însoțită de o separare a sputei spumoase. Uneori, sputa are o culoare rozalie. Printre simptomele de insuficiență ventriculară stângă acută se poate distinge și aspectul de spumă din gură și / sau nas. Când apar astfel de simptome, pacientul își asumă o poziție de ședere forțată sau o jumătate de șezut în pat, coborând picioarele în jos.Terapie intensivă: Terapia intensivă a acestor pacienți trebuie să vizeze creșterea debitului cardiac și îmbunătățirea oxigenării țesuturilor (vasodilatatoare, terapia perfuzabilă pentru a menține o presiune suficientă pentru a umple ventriculele inimii, pe termen scurt. suport inotrop). Cel mai adesea, în stadiul de îngrijire de urgență, este dificil să evaluați amploarea presiunii care umple ventriculele inimii. Prin urmare, la pacienții cu insuficiență cardiacă acută fără sângerare congestivă în plămâni, se recomandă administrarea intravenoasă de până la 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% în 10 minute. Dacă infuzia nu a dus la un efect pozitiv sau negativ, atunci aceasta se repetă. Este extrem de important ca un debit cardiac scăzut din cauza hipovolemiei să-și găsească și să elimine cauza acesteia (sângerare, doză excesivă de diuretice, vasodilatatoare etc.). Măsuri de resuscitare:

- Plantează pacientul (nu trebuie să mintă!) Sau ridică capătul patului. Oferiți un flux de aer curat, începeți oxigenoterapia;

- Nitroglicerină sub fila limbii 1. la fiecare 3-4 minute (până la 3 buc.),
- Morfină 1% - 1 ml subcutanat sau 0,5 ml subcutanat și 0,5 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Administrarea intravenoasă a unei doze complete de morfină poate fi periculoasă datorită posibilității de stop respirator.
- Lasix (furosemid) 1% - 2-6 ml (20-60 mg) cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos. Injectat într-o seringă separată - incompatibil cu majoritatea medicamentelor!
- Glicozide cardiace (strofantină, korglikon, digoxină) 1 ml fiecare cu 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (dacă nu există infarct miocardic, bradicardie și alte contraindicații);
- Pentamina 5% - 0,5 ml în 20 ml soluție clorură de sodiu 0,9% sau soluție 40% glucoză (amestec!) Se administrează intravenos timp de 5-10 minute, se măsoară tensiunea arterială la fiecare 3 minute opriți-vă cu o scădere a tensiunii arteriale cu '/ din original. Pentamina are un efect bun, dar nu poate fi utilizată cu tensiune arterială sub 150 și 90 mm RT. Sf.
- Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar pe fondul tensiunii arteriale scăzute, se administrează intravenos prednison 3-5 ml (90-150 mg).
- În absența medicamentelor necesare, se aplică un turniquet pe șoldurile și umerii pacientului (poate fi utilizat din mijloace improvizate) - pentru a limita volumul de sânge care circulă.

6. MOARTE BIOLOGICĂ. semne MANIPULAREA. Acesta este un proces ireversibil de moarte celulară a celor mai importante organe, în care revitalizarea organismului ca sistem integrat este imposibilă. Moartea biologică poate fi fiziologică și patologică. Moartea fiziologică (naturală) apare ca urmare a unei dispariții treptate a vitalului

funcțiile necesare ale corpului. Moartea prematură (patologică) este cauzată de o boală a organismului, în urma căreia sunt afectate organe importante pentru activitatea vitală. semne:

* Lipsa activității inimii. Pulsul pe arterele principale nu este palpabil, nu se aud sunete cardiace, izolina pe EEG (electroencefalogramă).

* Timp exact de insuficiență cardiacă mai mare de 30 de minute.

* Mydriasis - expansiunea pupilei și absența reacției sale la stimuli ușori și externi.

* Pete ipostatice - pete albastre închise în zonele înclinate ale corpului uman.

* „Simptomul elevului unei pisici” este cel mai timpuriu semn, apare după 15 minute. Când degetele strâng globul ocular în direcție verticală sau orizontală, pupila ia o formă ovală îngustă.

* Uscarea și întunecarea corneei.

* Pete cadaverice sunt pete de piele albastru-violet. Ele apar din cauza scăderii tonusului vascular. Sub influența gravitației, sângele se deplasează în părțile subiacente ale corpului. După moartea subită, petele cadaverice se formează în câteva ore. După agonal - după 3-4 ore. Intensitatea maximă a culorii este atinsă după aproximativ 12 ore..

* Rigiditatea rigidă mortis este rigiditatea și întărirea mușchilor unui cadavru. Apare la 2-4 ore după moarte.

Manevrarea unui cadavru. După declararea decesului, decedatul este îndepărtat îmbrăcăminte și obiecte de valoare. Își întocmesc inventarul și îl depun la asistenta medicală. În cazul în care valorile nu pot fi eliminate, aceasta este înregistrată în istoricul medical sub forma unui act. Corpul este așezat pe spate, maxilarul inferior este legat cu un bandaj și pleoapele sunt închise. Pe coapsa decedatului scrie numele de familie, prenumele și patronimicul, precum și vârsta și secția în care se afla. În nota de însoțire, pe lângă aceste informații, este indicat numărul istoricului medical, diagnosticul și data decesului. Cadavrul este acoperit cu o foaie, lăsat în secție timp de 2 ore până la apariția unor pete cadaverice (un semn absolut de deces) și abia după aceea sunt trimise la morgă. Un test dificil este conversația cu rudele decedatului. Pentru a face acest lucru: 1) informați despre deces în timpul unei conversații personale, și nu prin telefon; 2) conduce o conversație într-un mediu adecvat situației; 3) vorbesc cu brigada, dar cei mai autorizați ar trebui să vorbească; 4) pur și simplu explică esența nenorocirii fără a „zdrobi” știința, fără a acuza pacientul pentru încălcarea regimului, etc; 5) la momentul potrivit, iese „autoritatea”, iar cel mai „sincer” continuă conversația.

condițieCirculaţieSuflareConstiinta
Predagonia (minute-zi)Tensiunea arterială sistală de 60 mm Hg sau mai mică, tahicardie, urmată de bradicardie.Respirația este adâncă și frecventă, apoi rară și puțin adâncă. Se pot observa tipuri patologice de respirație.confuz, inhibat, posibil agitație, convulsii.
Pauză terminală (secunde - 5 min)De obicei însoțită de încetinirea pulsului până când se oprește completPauză de respirațiedispărut
Agonie (minute - până la 6 ore)Tensiunea arterială nu este determinată, pulsul doar pe arterele carotide, disritmii sau bradicardie.bradipneedispărut
Moartea clinicăLipsa circulației sângelui.Absență (apnee)Lipsa conștiinței (comă)

7. STATE TERMINALE. ETAPELE DIINGULUI Stare terminale - procesul de moarte al organismului, trecerea de la viață la moarte, este o schimbare ireversibilă a țesutului cerebral din cauza hipoxiei și a echilibrului acid-bazic în organism. În același timp, funcțiile corpului nu se estompează în același timp, ci treptat, ceea ce face posibilă restaurarea lor cu o intervenție la timp. Stările terminale includ, în primul rând, pauză termică, pre-agonie.,

8. O criză epileptică. MOTIVELE APARĂRII. AJUTOR MEDICAL ÎN ETAPA PRE-SPITAL. Acesta este un atac spontan de convulsii, uneori însoțit de o încălcare sau pierdere a cunoștinței, rezultată din tulburări ale activității electrice a creierului. Adesea se găsesc următoarele cauze ale bolii: leziuni traumatice ale creierului, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, lipsa de oxigen și alimentarea cu sânge la naștere, tulburări ale structurii creierului (malformații), meningită, boli virale și parazitare, abces cerebral.

- Pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și moale, deoarece altfel nu va fi posibil să se evite rănile și vânătăile.

- Toate hainele de strângere trebuie îndepărtate..

- Este de dorit să întoarcem capul în lateral.

- Este necesar să eliminați de la pacient toate obiectele cu care s-ar putea răni involuntar - tacâmuri, vase, orice lucruri ascuțite sau tăietoare.

- Unii oameni sfătuiesc să mențineți epilepticul cât mai puternic în timpul unui atac, dar nu ar trebui să faceți acest lucru, deoarece astfel puteți rupe ușor oasele lui. În cazuri extreme, îl puteți ține puțin, dar nu mai mult.

- Dacă falcile pacientului sunt închise, atunci nu ar trebui să încercați să le deschideți, deoarece în timpul convulsiilor sunt atât de strâns conectate încât puteți rupe dinții unei persoane sau, ca urmare, rămâneți fără un deget.

- Obiectele solide nu trebuie introduse în gură, deoarece pot răni și rupe dinții. Nu merită să oferiți pacientului o băutură, iar dacă adoarme, lăsați-l să doarmă.

9. EFICIENȚA RESPIRĂRII ARTIFICIALE ȘI A CIRCULAȚIEI Sângerului. SINTOMATE CLINICE. Eficiența respirației artificiale este verificată prin extinderea pieptului la victimă. Dacă pieptul nu se extinde când este umflat, atunci trebuie să verificați libertatea laringelui, precum și etanșeitatea acoperirii gurii și a nasului atunci când inhalați. După ce pieptul s-a extins suficient (inhalare), insuflarea trebuie oprită. Pe minut, nu sunt necesare mai mult de 12 până la 14 lovituri. Dacă pacientul dezvoltă o respirație slabă, respirațiile artificiale trebuie luate în propriile momente până când respirația este profundă și regulată.

Măsurile de resuscitare sunt evaluate după următoarele criterii:

1. Apariția reacției elevilor la lumină. Îngustarea elevilor indică fluxul de sânge îmbogățit cu oxigen în creierul pacientului. Dacă elevii rămân larg și nu răspund la lumină, vă puteți gândi la moartea creierului.

2. În timpul efectuării unui masaj cardiac închis, eficacitatea acestuia este controlată prin plasarea a două degete pe zona de proiecție a arterelor carotide; în timp ce în momentul comprimării pulsului cardiac al arterei carotide trebuie resimțită.

Apariția pulsării în arterele carotide după o încetare a masajului pe termen scurt (nu mai mult de 3-5 secunde) indică restabilirea activității cardiace independente. Dacă două persoane efectuează reanimarea, atunci reanimatorul care efectuează ventilație mecanică controlează pulsul pe arterele carotide și starea elevilor.

3. Restaurarea respirației spontane. Dacă respirația spontană este restabilită în timpul RCP, devine stabilă și suficientă în volum, obiectivele CPR primare pot fi considerate atinse. Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de RCP și, în acest caz, pacientul (sau rănitul) nu trebuie să cadă din vedere reanimatorilor timp de un minut.

10. ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ ÎN OBSTRUCȚIA MODELOR RESPIRATORII SUPERIUNE CU UN CORP STRĂNIE LA UN PACIENT ÎN CONDIȚIE inconștientă. Dacă pacientul se află într-o stare inconștientă (comă), atunci pentru loviturile din spatele victimei, pieptul trebuie așezat în partea victimei și trebuie genunchii ultimilor. Aplicați 3–7 lovituri puternice cu o mână în regiunea interscapulară.

Pentru a efectua șocuri abdominale, victima trebuie să fie așezată pe spate cu capul plecat, să stea deasupra la nivelul șoldurilor victimei. Așezați baza mâinii unei mâini pe mâna celuilalt în mijlocul liniei dintre mănunchi și procesul xifoid (pentru a evita traumatismele organelor interne). Apăsați ușor pe diafragmă de 6-10 ori.

Tehnicile alternează până când este îndepărtat un corp străin sau sosesc specialiștii în ambulanță sau salvatorul are puterea.

Dacă cauzele afectării patenței sunt diferite, atunci pacientul trebuie așezat pe spate pe o suprafață dură și curată, cu picioarele ridicate (unghiul de ridicare 30–45 0) pentru a crește fluxul sanguin. Capul victimei este întors pe partea sa pentru a preveni aspirația. Apoi se realizează o cavitate bucală și faringe, care este realizată.

1 și 2 degetele încrucișate ale unei mâini deschid gura și curățați cavitatea bucală cu o batistă (șervețel) rană în jurul a 2 sau 3 degete ale celeilalte mâini. Un corp străin solid este îndepărtat cu 2-3 degete introduse adânc ca penseta.

Apoi, trebuie să întoarceți capul drept și să efectuați un triplu truc al lui P. Safar:

* extensia capului (basculare);

* avansarea maxilarului inferior;

Aruncând înapoi capul. Pentru a face acest lucru, o mână se sprijină pe gât, iar cealaltă pe frunte. Acest lucru duce la deschiderea gurii și împiedică limba să se înece..

Avansul maxilarului inferior - Este necesar să stați la capul victimei. Cu al doilea și al patrulea deget al ambelor mâini, prind ramura maxilarului inferior de lângă auriculă și împing bărbia înainte și în sus, astfel încât dinții superiori și inferiori să fie în același plan. Și cu primul deget buza inferioară este deplasată.

Deschiderea gurii - Recepție

1. „degetul pentru dinți” (cu maxilare bine îndoite). Degetul arătător este introdus între obraji și dinți, fixându-l, înfășurat în spatele ultimului molar.

2. Recepție cu degetele încrucișate (cu maxilarul inferior relaxat). Degetul arătător este introdus în colțul îndepărtat al gurii și apasă pe dinții inferiori, iar degetul mare, așezat pe linia dinților inferiori, apasă în direcția opusă.

3. Recepția creșterii maxilarului și limbii superioare (cu o maxilară foarte relaxată).

clinică

Clinică: asfixiere, respirație stridor, cianoză, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Pneumonia de aspirație se dezvoltă în 1-2 zile, este însoțită de o intoxicație severă și este adesea complicată de abces pulmonar.

Îngrijire de urgență

Este necesar să îndepărtați corpurile străine și lichidul din cavitatea bucală și nazofaringe, să efectuați intubația traheală și să efectuați debridarea prin aspirație a traheei și bronhiilor.

Efectuați ventilație mecanică cu inhalare de 100% oxigen în modul de presiune pozitivă la sfârșitul exhalării (PDKV). Clătiți traheea și bronhiile cu soluție de 0,5% bicarbonat de sodiu, apoi cu soluție izotonică de clorură de sodiu de 10-15 ml, urmată de aspirație până la curățarea căilor respiratorii complet.

Administrarea intravenoasă de hormoni glucocorticoizi (prednison 60-90 mg), aminofilină 2,4% 15-20 ml pentru a reduce edemul bronșic și pentru a elimina obstrucția bronșică.

Eliminarea tulburărilor hemodinamice (normalizarea volumului de sânge circulant, utilizarea glicozidelor cardiace, medicamente vasoconstrictoare - dopamină, norepinefrină).

Heparină terapie (5000 de bucăți de heparină s / c de 4 ori pe zi).

Eliminarea acidozei metabolice prin introducerea de soluții corective și antihipoxanti (vitamina E).

Terapie antibacteriană (cefalosporine în combinație cu aminoglicozide).

27. Șoc traumatic. Cauze. Faze de șoc. Etapele de șoc. Terapie intensivă.

Șocul traumatic se dezvoltă ca urmare a unei leziuni mecanice provocând deteriorări de severitate variabilă. Cauzele principale ale dezvoltării șocului traumatic sunt pierderea de sânge și plasmă, la care se adaugă durere și intoxicație, cauzate de absorbția produselor de descompunere ale țesuturilor deteriorate (în special cu sindromul de compresie prelungită).

El a identificat două faze de șoc: erectil (faza de excitație) și torpid (faza de inhibare).

În faza erectilă se remarcă agitația psihomotorie, paloarea, tahicardia, creșterea tensiunii arteriale. Această perioadă durează doar câteva minute și de multe ori trece neobservată.

În faza de inhibare, se observă o depresie mai mult sau mai puțin accentuată a conștiinței, paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, detresă respiratorie și scăderea producției de urină. Cu cât șocul este mai sever, cu atât aceste simptome sunt mai pronunțate. Odată cu șocul de gradul cel mai sever, se dezvoltă coma, tensiunea arterială și pulsul pe vasele periferice încetează să fie determinate, se dezvoltă o stare preagonală.

Indicatori cliniciSeveritatea șocului
Am grad (ușor)Gradul IIGradul III (greu)Gradul IV (terminal) - stare preagonală
ConstiintaLetargieÎntârziereStupor, stupoareComa, pot exista crampe
PielePalidPalidPale cu o nuanță cenușie, recePale sau „marmură”, cianoză, transpirație rece
eleviiComunComunReacție îngustă și leneșă la luminăLarg, nu răspunde la lumină
Ritm cardiacPână la 100 pe minut120 rpm140-160 rpm140-160 rpm
Presiune sistolica a sangelui90-100 mmHg Sf.75-85 mmHg Sf.Sub 70 mmHg. Sf.Nedeterminat
SuflareAcceleratScurtă severă a respirației (până la 30 pe minut)Superficial, neregulatSuperficial, neregulat
diurezaNeschimbatcoborâtanurieanurie

Tratamentul șocului traumatic este următorul. În stadiul prehospitalier, asistența vine la oprirea sângerării, administrarea de analgezice (de obicei narcotice), efectuarea imobilizării transportului, oxigenoterapie și ventilație mecanică (dacă este indicat). Pe vreme rece, pacientul este încălzit, oferindu-i o băutură fierbinte, alcool. Dacă este posibil, trebuie stabilit transfuzie de înlocuitori de sânge anti-șoc (gelatinol, poliglucină).

În spital, oxigenoterapia se realizează printr-o mască sau cateter, ventilație mecanică cu scurtă durată de respirație și creștere a hipoxiei. Este necesar să se efectueze anestezie completă. În acest scop, pe lângă introducerea de analgezice, se utilizează blocaje de novocaină. Cu agitație și convulsii, se administrează seduxen. Un cateter permanent este introdus în vezică pentru a controla ieșirea orină de urină. Pentru stabilizarea tensiunii arteriale, se introduc vasopresoare (dopamină, dobutrex). Pentru efectuarea terapiei de perfuzie-transfuzie, o venă centrală este cateterizată. Utilizați înlocuitori de sânge și componente sanguine în raporturi și volume, în funcție de gravitatea șocului și de gradul pierderii de sânge.

28. Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice. Lezarea creierului este împărțită în deschise, în care există o țesătură rănită la nivelul capului cu deteriorarea cască de tendon (aceasta include și o fractură a bazei craniului) și închisă, în care nu există o astfel de deteriorare. O vătămare cerebrală traumatică deschisă poate fi penetrantă (cu deteriorarea dura mater) și nepătrundere atunci când dura mater rămâne intactă. Cu o vătămare la cap deschisă, există riscul de infecție a țesuturilor, iar în caz de infecție, severitatea bolii crește semnificativ.

La baza clasificării moderne se află următoarele forme de leziuni cerebrale traumatice: contuzie, contuzie cerebrală (ușoară, moderată, severă), compresie cerebrală.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor 10 revizuire (ICD X), o vătămare cerebrală traumatică apare astfel:

S06 Leziune intracraniană

506.0 Concurență

506.1 Edem cerebral traumatic

506.2 Leziuni cerebrale difuze

506.3 Leziuni cerebrale focale

506.4 Hemoragie epidurală

506.5 Hemoragie subdurală traumatică.

506.6 Hemoragie subarahnoidă traumatică

506.7 Leziune intracraniană cu comă prelungită

506.8 Alte leziuni intracraniene

506.9 Leziune intracraniană, nespecificată

29. Tromboembolism pulmonar. Cauzele apariției, simptomele clinice. Terapie intensivă. profilaxie.

Tromboembolismul pulmonar combină semne de insuficiență respiratorie acută și acută cardiacă, care se dezvoltă atunci când un tromb sau embolie intră în sistemul arterei pulmonare.

Cauzele emboliei pulmonare:

1) boli ale sistemului cardiovascular: a) boli coronariene, b) hipertensiune arterială, c) reumatism, în prezența stenozei mitrale și a fibrilării atriale, d) endocardită infecțioasă, e) miocardită acută severă a diverselor etiologii;

2) sepsis, însoțit de DIC;

3) neoplasme maligne, însoțite de tromboflebite ale extremităților superioare și inferioare, vene pelvine profunde;

4) regregarea sistemului hemostatic cu tendință la tromboză.

Factorii predispuși pentru dezvoltarea emboliei pulmonare pot fi: prezența pacientului cu varice, diabet zaharat, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, un cateter permanent în vena centrală, repaus prelungit în pat, insuficiență cardiacă etc..

Embolismul principalelor ramuri ale arterei pulmonare este o boală extrem de gravă care se dezvoltă brusc și determină de multe ori pacientul să moară brusc. Clasificarea clinică a emboliei pulmonare

1. Forma rapidă a fulgerului (moartea apare în câteva minute).

2. Forma acută (moartea poate apărea în 10-30 de minute).

3. Forma subacută (moartea poate apărea în câteva ore, zile).

4. Forma cronică (există o creștere a insuficienței ventriculare drepte).

5. Forma recurentă.

6. Formular șters.

clinică

Pacientul are o scurtă pronunție de respirație, paloare, transpirație rece, confuzie și chiar poate apărea o comă. Scurtarea respirației este însoțită de o tuse dureroasă neproductivă, hemoptiza se alătură ulterior. Patogeneza de scurtă durată a respirației este cauzată de hipoxemie, care se dezvoltă

ca urmare a tulburărilor circulatorii la plămâni și afectează centrul respirator.

Concomitent cu scurtarea respirației, apar dureri severe în spatele sternului, asemănându-se cu dureri cu infarct miocardic. Se poate observa durere severă în hipocondriul drept ca urmare a stagnării la nivelul ficatului..

Adesea, cu PE, există o creștere a temperaturii corpului, care este subfebrilă în natură, dar poate fi, de asemenea, febrilă.

Pentru a confirma diagnosticul, radiografiile toracice, electrocardiografia, precum și angiopulmonografia selectivă, ventilația și scanarea perfuziei a plămânilor sunt efectuate cu echipamentul adecvat în spital..

Tratament

Unul dintre principiile de bază pentru tratarea pacienților cu embolie pulmonară este spitalizarea precoce. Succesul tratamentului depinde într-o mare măsură de cât de rapid este furnizat pacientului îngrijiri medicale calificate..

Dacă este necesar, asistența de urgență începe cu resuscitarea, adică. reanimare cardiopulmonară de bază.

Dacă apare un sindrom de durere pronunțat, este urgent să se elimine administrând 1 ml r-ra 2% de promedol, 1 ml r-ra de 1% morfină sau alte medicamente sau analgezice. Pentru a elimina durerea și frica, se folosește metoda antipsihoticelor (NLA). În acest caz, se introduc droperidol și fentanil sau talamonal - un amestec oficial de droperidol și fentanil într-un raport volumic de 1: 1.

Pentru a elimina un cheag de sânge, activatorii de fibrinoliză precum streptază, streptokinază, streptodekază, urokinază sunt folosiți sub monitorizarea constantă a stării sistemului de coagulare a sângelui. În absența acestor medicamente, se folosește heparină (10000-20000 UI în / într-un jet la fiecare 4 ore).

Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, 400 ml de reopoliglicuină se administrează rapid intravenos, dopamina este administrată intravenos. Controlul obligatoriu al CVP.

Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, se recomandă o injecție intravenoasă cu 2% soluție de clorhidrat de papaverină sau fără shpa în 2 ml la fiecare patru ore sub controlul tensiunii arteriale. În plus, 2,4% soluție de aminofilină 10 ml în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu este administrată intravenos, cu condiția ca presiunea sistolică să nu fie mai mică de 100 mmHg. Sf.

Oxigenoterapie obligatorie cu oxigen umezit prin catetere nazale, cu o viteză de 5-7 l / min.

Odată cu creșterea temperaturii, se folosesc antibiotice.

Prevenirea embolismului pulmonar constă în activarea timpurie a activității motorii a pacientului în perioada postoperatorie, depistarea precoce și tratarea tromboflebitei de diferite localizări.

30. Comă hepatică. Cauze. Clinica. Tratament. Caracteristici ale activității asistentei cu pacienții din acest grup.

Coma hepatică se dezvoltă în insuficiență hepatică acută.

Motivele apariției:

* hepatită acută (cel mai adesea virală);

* distrofie acută a ficatului în caz de otrăvire (otrăvuri organice, ciuperci, medicamente);

* afectarea ficatului în timpul blocării (obstrucției) tractului biliar extrahepatic (piatră, tumoră etc.);

* afectarea ficatului datorită hipoxiei sale în afecțiuni circulatorii (șoc, hipovolemie, sângerare gastrointestinală, insuficiență cardiacă, sepsis, leziuni extinse și arsuri).

Clinic, aceste modificări se manifestă prin icter, respirație „hepatică” (mirosul seamănă cu un șoarece), sângerare gingiilor, hemoragii sub piele în scleră, ascită (nu întotdeauna) și encefalopatie hepatică. Encefalopatia hepatică este caracterizată mai întâi de tulburări psihoemotionale, comportament inadecvat, iar mai târziu devine coma.

Într-un studiu de laborator, se remarcă numeroase modificări: o creștere a conținutului de bilirubină, leucocitoză, ESR accelerată, o creștere a activelor și transaminazelor (AlAT, AsAT), fosfatatoza alcalină, o creștere a testului timol, o scădere a conținutului de proteine ​​și raportul albumină / globulină (coeficient albumină-globulină), o scădere a indicatorilor sistem de coagulare a sângelui etc..

Tratamentul pacienților cu insuficiență hepatică este următorul. Pacienții sunt plasați într-o cameră separată, în timp ce îi îngrijesc, trebuie respectate cu atenție regulile de siguranță infecțioasă, deoarece cauza insuficienței hepatice poate fi o boală infecțioasă (hepatită B, leptospiroză). Personalul de tratament și îngrijire trebuie să fie vaccinat împotriva hepatitei B.

Un pacient aflat în comă este clasificat de o venă centrală, un tub nazogastric este introdus pentru a goli stomacul în timpul parezei intestinale și pentru a efectua alimentarea cu sondă. Un cateter permanent este introdus în vezică pentru a controla ritmul..

Eficacitatea medicamentelor injectate crește dacă sunt livrate direct la ficat prin vena ombilicală..

Pentru tratarea hipoxiei, oxigenoterapia se realizează printr-o mască sau cateter, precum și sub formă de oxigenare hiperbarică. În caz de insuficiență respiratorie severă, se efectuează ventilația mecanică..

Pacienții cu insuficiență hepatică acută trebuie să limiteze cantitatea de proteine ​​administrate enteral și parenteral, deoarece descompunerea lor crește conținutul de substanțe azotate (amoniac) și encefalopatie hepatică.

Pentru normalizarea hemodinamicii, terapia cu perfuzie se realizează folosind înlocuitori plasmatici (soluții saline, reopoliglicuină).

Pentru îmbunătățirea proceselor metabolice se folosesc vitaminele B și pentru normalizarea proceselor de coagulare a sângelui, vitamina K (Vikasol).

În plus, pentru a preveni formarea ulcerelor gastrice acute și a sângerării, se folosesc medicamente din grupul blocantelor H2 (ranitidina, zantac). În cazul sângerării venelor dilatate ale esofagului și stomacului, se introduce o sondă Blackmore.

Terapia de dezintoxicare se realizează cu ajutorul unor înlocuitori plasmatici de detoxifiere (hemodez), enterosorbenți (polifenpană, bilignină etc.), folosind metode active de detoxifiere (hemosorbție, plasmafereză).

Se propune o metodă de circulație a sângelui încrucișat, în care sângele pacientului este curățat cu ajutorul unui ficat sănătos al altei persoane. În acest caz, artera radială a donatorului este conectată la vena radială a pacientului, iar artera radială a pacientului este conectată la vena radială a donatorului. Rudele unui pacient cu aceeași grupă sanguină sunt folosite ca donatori..

Ajutorul de înăbușire.

Victimei i se oferă patenta pe căile respiratorii, ventilație mecanică, oxigenoterapie și, dacă este necesar, masaj cardiac în interior. 5% glucoză, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, poliglucină, reopoliglukină sunt administrate intravenos. Pentru convulsii, diazepamul (0,2 mg / kg) se administrează intravenos, oxibutiratul de sodiu (60-80 mg / kg) este lent intravenos. Se luptă cu edemul pulmonar și cerebral: prednison (30 mg / kg), oxibutirat de sodiu, diuretice, albumină. Prezentare antibioterapie, vitaminoterapie.

Clinic

  • Dinamica negativă rapidă a bolii;
  • Glasgow Coma 7 GBP;
  • Răspuns motor inadecvat la iritare;
  • Disfuncția nervilor cranieni;
  • Sechestru 1 2345678910 Următorul ⇒

    Modelele papilare ale degetelor sunt un marker al capacității sportive: semnele dermatoglicale se formează la 3-5 luni de sarcină, nu se schimbă pe parcursul vieții.

    Condiții generale pentru alegerea unui sistem de drenaj: Sistemul de drenare este selectat în funcție de natura protejată.

    Profiluri transversale de terasamente și linii de coastă: În zonele urbane, protecția bancară este concepută ținând cont de cerințele tehnice și economice, dar acordă o importanță deosebită esteticului.