Image

Uneori, umbrele focale într-o singură proiecție pot fi simulate prin intersecția vaselor sau calcifierea tranzițiilor părții osoase a coastei la cartilaginoase

În practică, sunt posibile unele procente din așa-numitele puncte de vedere sau omisiuni ale focarelor individuale și chiar ale grupului, precum și mici infiltrate. Posibile omisiuni de diseminare proaspătă. Mai des pe fluorograme cu cadru mediu, mai rar pe fluorograme și radiografii cu cadru mare. Motivele pot fi foarte diverse..

La cea mai mică suspiciune de focare, este recomandabil să se efectueze radiografii de sondaj, uneori cu un interval de 3 - 5 - 7 zile.

Există umbre unice și focale situate în grupuri.

Uneori există mai multe focare.

Dacă site-urile acoperă o suprafață egală cu vârful plămânului și două spații intercostale adiacente, atunci vorbim despre diseminarea limitată.

Locația mai mare a focarelor se numește diseminarea diseminată..

Diseminarea difuză - când focurile pun dens dens pe ambii plămâni.

Atunci când analizează radiografiile, aceștia acordă în primul rând atenție localizării focarelor.

a) Dacă sunt localizate pe vârfurile și părțile exterioare ale zonei subclaviene, există mai multe date pentru tuberculoza pulmonară focală.

b) localizarea în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei focale.

De asemenea, este necesar să se analizeze contururile și structura focarelor, modelul pulmonar din jurul lor. Schițele neobișnuite de focare (focare brăzdate), modelul pulmonar îmbunătățit în aceeași zonă, tendința de a se îmbina sunt semne ale unui proces inflamator activ.

Punctele dense, clar definite, sunt dovezi ale unui proces inflamator retras sau subzistent. O parte din focarele tuberculoase în faza inactivă se calcifiează.

În diagnosticul diferențial, anamneza și clinica oferă asistență semnificativă. În prezența semnelor clinice de activitate ale procesului de tuberculoză sau cu focare strâns grupate, este recomandabil să se efectueze o tomografie. Pe tomograme este posibil să se identifice cavități care nu sunt detectabile în imaginile sondajului..

Un exemplu de umbre focale în plămâni. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice din dreapta, plămânul și pleura fără trăsături. Pe stânga în câmpul superior, în timpul spațiului intercostal 1 - 2 și în spatele coastei 2, se determină grupuri de focuri neplăcute de intensitate mică și medie. Modelul pulmonar este clar consolidat în conformitate cu locația focurilor și periferic. Există o cale către rădăcină. Sinele și cupola diafragmei din stânga fără caracteristici. Umbra de mijloc nu este schimbată.

Concluzie: diferențiați pneumonia focală și tuberculoza focală pe partea stângă în lobul superior. Examinare suplimentară - graficul P al OGK în proiecția laterală stângă, tomografia câmpurilor superioare și mijlocii, secțiunile 6, 0, 7, 5 și 9,0 cm. Control P în timpul tratamentului.

6. Leziuni pulmonare diseminate sau difuze. Așa numitele condiții patologice în care în ambii plămâni există schimbări comune în forma de împrăștiere a focurilor, o creștere a volumului de țesut interstițial sau o combinație a acestor procese.

Leziunile difuze radiografice manifestă unul dintre cele trei simptome:

1) leziune diseminată focală (nodulară),

2) restructurarea cu plasă (reticulară) a modelului pulmonar,

3) leziune reticulară (reticulonodulară) reticulară.

Cu leziuni focale diseminate, multiple radiouri dispersate în ambii plămâni sunt determinate pe radiografii. Substratul morfologic al acestor focare este diferit - granuloame, hemoragii, proliferarea țesutului tumoral, noduli fibroși etc..

Tipul de plasă de leziune difuză în radiografii oferă noi elemente ale imaginii - un fel de celularitate, cu bucle, asemănătoare cu o țesătură multistrat. Substratul acestui model este o creștere a volumului de lichide sau de țesuturi moi în spațiul interstițial al plămânilor.

Tipul de plasă-nodular de leziune difuză din imagini determină o combinație de reglare a ochiurilor de plasă și numeroase umbre focale împrăștiate pe câmpurile pulmonare.

Enumerăm cu dvs. bolile care cauzează cel mai adesea leziuni pulmonare diseminate:

1. Tuberculoza miliară acută.

2. Tuberculoză diseminată cronică hematogenă.

3. Pneumonia septica.

4. Pneumonie focală mică.

5. Pneumoconioza (deteriorarea prafului la plămâni - silicoză, antacoză, asbestoză etc.).

6. Carcinomatoza miliară.

7. Hemosideroza (cu defect mitral)

Diseminarea proaspătă poate fi văzută sau nu este recunoscută. Acest lucru a fost scris în multe monografii și se întâmplă în practică.

Am un tabel pentru diagnosticul diferențial al proceselor diseminate. O vom analiza, aparent, în exerciții practice.

Un exemplu de diseminare bilaterală în plămâni. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice, plămânul din dreapta și stânga este punctat cu mai multe focare confuze, uneori fuzionându-se unele cu altele. Cele mai dens focare sunt situate în câmpurile superioare și mijlocii. Rădăcinile sunt extinse, nestructurate. Sinusurile și cupola cu deschidere fără caracteristici. Umbra de mijloc nu este schimbată.

Concluzie: diferențiați tuberculoza pulmonară diseminată și alte patologii.

Un alt exemplu de diseminare bilaterală în plămâni. Pneumoconioza. Trebuie să fie mulți ani de contact cu orice praf. Chiar și pe diapozitive se vede că natura oarecum diferită a leziunilor. Contururile lor sunt inegale, dar contururile sunt ascuțite. Rădăcinile plămânilor sunt extinse, densificate fibric. Pneumoconioză tip nodular. În tutorialul nostru, puteți citi mai multe despre pneumoconioză mai detaliat..

7. Sindromul patologiei rădăcinii pulmonare. Sindromul, adesea asociat cu diverse boli pulmonare. Adesea manifestată împreună cu o schimbare a modelului pulmonar. Evaluarea stării rădăcinii este uneori o sarcină descurajantă. În practică, trebuie să vedeți o mulțime de radiografii de normă și patologie și, în consecință, să vedeți și să vă amintiți o mulțime de imagini vizuale ale rădăcinilor plămânilor.

Reamintim că, în mod normal, rădăcina dreaptă este situată puțin mai sus decât stânga, cifra rădăcinii normale este eterogenă. Rădăcina nu este extinsă. În mod normal, ganglionii limfatici din rădăcinile plămânilor nu sunt vizibili.

Mai multe opțiuni pentru schimbarea rădăcinilor:

a) în cazul pletorei plămânilor și stagnării sângelui din ele, rădăcinile sunt extinse datorită expansiunii vaselor de sânge.

b) cu garnituri fibroase ale rădăcinilor, structura lor devine slab diferențiată.

c) cu o creștere a ganglionilor limfatici bronhopulmonari la rădăcini, apar formațiuni rotunjite cu contururi arcuate externe.

d) cu o tumoră pulmonară de proastă calitate, apare o rădăcină tuberculoasă la rădăcină, rădăcina este compactată și deformată.

În ceea ce privește examinarea suplimentară, tehnicile obișnuite ajută adesea: radiografia în proiecția laterală, tomografia convențională. Analiza radiografiilor anterioare, tomogramelor, fluorogramelor.

Am și un tabel cu cele mai frecvente boli la care răspund rădăcinile. Îl putem desprinde în orele practice.

Un exemplu de modificare a rădăcinii, în special rădăcina stângă. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice spre dreapta, plămânul, pleura și rădăcina nu sunt modificate. Este determinată expansiunea și densificarea semnificativă a rădăcinii stângi. Sinusurile și cupola cu deschidere fără caracteristici. Umbra de mijloc nu este schimbată.

Aceasta este una dintre formele leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici la copii, și anume, bronhoadenitele tumorale.

Un alt exemplu de modificare a rădăcinii, acum rădăcina dreaptă. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice, se determină o extindere și o densificare semnificativă a rădăcinii stângi din dreapta. Umbra lui se contopește cu umbra mediastinului. Partea superioară a umbrei din mijloc este lărgită. Pe tomogramă se observă mai multe ganglioni limfatici bronhopulmonari și paratraheali, reprezentați de un conglomerat. Sinusurile și cupola cu deschidere fără caracteristici.

Arată ca una dintre formele limfogranulomatozei.

Un alt exemplu de modificare a rădăcinii, în special rădăcina stângă. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice spre dreapta, plămânul, pleura și rădăcina nu sunt modificate. Definește o formațiune tuberculoasă semicirculară cu un contur exterior neuniform. Putem presupune trecerea umbrei de mijloc spre stânga.

Cauza schimbărilor de rădăcină este indicată în partea de sus a diapozitivului..

8. Sindromul patologiei tiparului pulmonar. Sindrom, de asemenea frecvent întâlnit în bolile pulmonare. Evaluarea unui model pulmonar, chiar și cu suficientă experiență, poate fi dificilă. Câteva criterii pentru un model pulmonar normal:

-definirea clară a modelului pulmonar în ambele câmpuri pulmonare,

-constă din benzi ramificate drepte sau arcuite, cercuri și ovale,

-îngustarea uniformă a elementelor vasculare ale imaginii la periferie (Intrapulmonară

vasele se divide dihotomic și calibrul lor scade uniform

de la rădăcină la pleură)

-„Reticulare”, „buclă” a modelului pulmonar în câmpurile pulmonare mijlocii,

-divergența radială a vaselor de la rădăcină la periferie,

-zona mantiei avasculare 1,5 cm (imaginea vaselor dispare la o distanță de 1-

La 1,5 cm de pleura viscerală),

Există două variații semnificative ale modificărilor modelului pulmonar:

a) întărirea tiparului - creșterea numărului de elemente pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar și volumul elementelor în sine. De exemplu, o multitudine congestivă cu defecte cardiace mitrale. În rădăcini, vasele dilatate sunt vizibile. Ramurile arterei pulmonare sunt dilatate și vizibile la periferia câmpurilor pulmonare.

b) deformarea tiparului pulmonar - modificarea cursului normal al vaselor de sânge și a formei acestora. Limitat apare adesea după un proces inflamator. Poate însoți leziuni pulmonare diseminate.

Toate modificările subtile sunt definite mai bine pe radiografii de bună calitate..

Un exemplu de deformare pulmonară. Pe o radiografie panoramică directă a organelor toracice, se observă o reticulare a modelului pulmonar în zonele bazale de pe ambele părți. În centurile inferioare, se determină severitatea modelului. Rădăcinile sunt sigilate, deformate pe ambele părți. Arată ca una dintre formele de pneumoconioză.

Un exemplu de modificări în modelul pulmonar. Pe o radiografie directă a organelor toracice, există o creștere a modelului pulmonar în zonele bazale de pe ambele părți, mai mult în zonele inferioare. Rădăcinile sunt ceva mai dense, lărgite pe ambele părți. Pare o imagine a bronșitei simple.

9. Sindromul de iluminare extensivă a modelului pulmonar sau a părții sale.

Dimensionarea razelor X în plămâni

Structura anatomică a plămânilor, capacitatea lor de a fi umplut cu aer, care transmite liber radiații de raze X, vă permite să obțineți o fluoroscopie, o imagine care reflectă în detaliu toate elementele structurale ale plămânilor. Cu toate acestea, oprirea în plămâni pe o radiografie nu reflectă întotdeauna schimbările în țesuturile plămânului în sine, deoarece alte organe ale pieptului sunt situate la nivelul plămânilor și, prin urmare, fasciculul de radiație care trece prin corp proiectează o imagine suprapusă a tuturor organelor și țesuturilor de pe peliculă. căzând în raza sa.

În această privință, dacă în imagine se detectează o formare întunecată, înainte de a răspunde la întrebarea despre ce poate fi, este necesar să se diferențieze clar localizarea focarului patologic (în țesuturile pieptului, diafragmei, cavității pleurale sau, direct, în plămâni).

Principalele sindroame ale radiografiei

Într-o radiografie realizată în proiecția față, contururile plămânilor formează câmpuri pulmonare, pe întreaga zonă, intersectate de umbre simetrice ale coastelor. O umbră mare între câmpurile pulmonare este formată de superpoziția combinată a proiecției inimii și a marilor artere. În contururile câmpurilor pulmonare, puteți vedea rădăcinile plămânilor situați la același nivel cu capetele frontale ale 2 și 4 coaste și o ușoară întunecare a zonei cauzate de rețeaua vasculară bogată localizată în țesutul pulmonar.

Toate modificările patologice reflectate pe radiografie pot fi împărțite în trei grupuri.

Blackout

Apare în imagine în acele cazuri în care partea sănătoasă a plămânului este înlocuită de o formație sau substanță patologică, determinând înlocuirea părții de aer cu mase mai dense. De regulă, se observă cu următoarele boli:

  • blocarea bronhului (atelectazie);
  • acumularea de lichid inflamator (pneumonie);
  • degenerare benignă sau malignă a țesuturilor (proces tumoral).

Schimbarea modelului pulmonar

Acest grup de modificări poate fi considerat cel mai frecvent. În ciuda listei uriașe de patologii pulmonare, toate modificările posibile ale imaginii cu raze X pot fi atribuite uneia dintre cele 5 sindroame:

  • întunecare totală (completă) sau subtotală (aproape completă);
  • întunecare limitată;
  • umbra rotundă (sferică);
  • umbra în formă de inel;
  • întunecare focală.

iluminism

Iluminările din imagine reflectă o scădere a densității și volumului țesuturilor moi. De regulă, un fenomen similar are loc în timpul formării în plămânul cavității aerului (pneumotorax). Datorită reflectării specifice a rezultatelor difracției de raze X pe hârtie fotografică, zonele care transmit cu ușurință radiațiile sunt reflectate într-o culoare mai închisă datorită efectului mai intens al razelor X asupra ionilor de argint conținuți în hârtie fotografică; zonele cu o structură mai densă au o culoare mai deschisă. Formularea „întunecare” din imagine este reflectată de fapt sub forma unei zone sau focalizări luminoase.

Sindromul de oprire totală

Reducerea totală a plămânului într-o radiografie este o diminuare completă sau parțială (cel puțin 2/3 din câmpul pulmonar). În acest caz, sunt posibile goluri în partea superioară sau inferioară a plămânului. Principalele motive fiziologice ale manifestării acestui sindrom sunt lipsa de aer în cavitatea pulmonară, o creștere a densității țesutului pe întreaga suprafață a plămânului, conținutul de lichid sau orice conținut patologic din cavitatea pleurală..

Bolile care pot provoca un sindrom similar includ:

  • atelectazie;
  • ciroză;
  • pleurezie exudativă;
  • pneumonie.

Pentru implementarea diagnosticului diferențial al bolilor, este necesar să se bazeze pe două semne principale. Primul semn constă în evaluarea locației organelor mediastinale. Poate fi regulat sau compensat, de obicei în direcția opusă focalizării opririi. Principalul punct de referință în identificarea axei de deplasare este umbra inimii, situată în cea mai mare parte la stânga liniei medii a pieptului și mai puțin la dreapta și a stomacului, cea mai informativă parte fiind bula de aer, întotdeauna vizibilă în imagini..

Al doilea semn care vă permite să identificați o afecțiune patologică este o evaluare a uniformității întunecării. Deci, cu o întunecare uniformă, cu probabilitate ridicată, este posibilă diagnosticarea atelectaziei și cu heterogeneitate - ciroză. Interpretarea rezultatelor obținute folosind metoda radiografică constă într-o evaluare completă a tuturor elementelor patologice detectate vizual în comparație cu caracteristicile anatomice ale fiecărui pacient.

Sindromul de diminuare limitată

Pentru a identifica cauzele întunecării limitate a câmpului pulmonar, este necesar să faceți o fotografie în două direcții - în proiecție directă și laterală. Conform rezultatelor imaginilor obținute, este important să evaluați care este localizarea locului de întunecare. Dacă umbra din toate imaginile se află în interiorul câmpului pulmonar și converg în dimensiune cu contururile sale sau are un volum mai mic, este logic să presupunem leziuni pulmonare.

Cu întunecarea adiacentă unei diafragme sau a organelor mediastinale cu o bază largă, pot fi diagnosticate patologii extrapulmonare (incluziuni fluide în cavitatea pleurală). Un alt criteriu pentru evaluarea întunecării limitate este dimensiunea. În acest caz, trebuie luate în considerare două opțiuni posibile:

  • Mărimea întunecării urmărește clar contururile părții afectate ale plămânului, ceea ce poate indica un proces inflamator;
  • Mărimea opririi este mai mică decât dimensiunea normală a segmentului afectat al plămânului, ceea ce indică ciroza țesutului pulmonar sau obstrucția bronhului.

De remarcat, sunt deosebite cazurile în care există o întunecare a mărimilor normale, în structura căreia sunt urmărite focarele ușoare (cavități). În primul rând, în acest caz, este necesar să se clarifice dacă lichidul este conținut în cavitate. Pentru a face acest lucru, efectuați o serie de imagini în diferite poziții ale pacientului (în picioare, culcat sau înclinat) și evaluați modificările nivelului, limita superioară estimată a conținutului de lichid. Dacă este prezent lichid, este diagnosticat un abces pulmonar și, dacă nu, atunci diagnosticul probabil este tuberculoza.

Sindromul umbrei rotunde

Afirm sindromul de umbră rotundă atunci când punctul de pe plămâni are o formă rotundă sau ovală în două imagini făcute perpendicular între ele, adică în față și în lateral. Pentru a descifra rezultatele radiografiei atunci când detectează o umbră rotundă, acestea se bazează pe 4 semne:

  • forma de întunecare;
  • localizarea întunecării în raport cu organele din apropiere;
  • claritatea și grosimea contururilor sale;
  • structura câmpului interior al umbrei.

Deoarece umbra reflectată în imagine, în câmpul pulmonar, poate fi localizată de fapt în afara ei, evaluarea formei de oprire poate facilita foarte mult diagnosticul. Deci, o formă rotundă este caracteristică formațiunilor intrapulmonare (tumoră, chist, infiltrat umplut cu conținut inflamator). Umbra ovală în majoritatea cazurilor este rezultatul stoarcerii unei formațiuni rotunde, pereții plămânului.

Structura câmpului intern al umbrei este de asemenea extrem de informativă. Dacă, atunci când analizăm rezultatele, eterogenitatea umbrei este evidentă, de exemplu, focuri mai ușoare, atunci cu un grad ridicat de probabilitate, este posibil să se diagnostice degradarea țesutului necrozat (cu cancer în descompunere sau descompunerea infiltratului tuberculos) sau formarea unei cavități. Zonele mai întunecate pot indica calcifierea parțială a tuberculomului.

Un contur limpede și dens indică prezența unei capsule fibroase caracteristice unui chist echinococic. Numai acele umbre care au un diametru mai mare de 1 cm se referă la sindromul umbrei rotunde, umbrele cu un diametru mai mic sunt considerate focare.

Sindromul umbrei inelare

Un loc inelar pe plămân pe o radiografie este cel mai simplu sindrom pentru a efectua analiza. De regulă, o umbră inelară apare pe radiografie ca urmare a formării unei cavități umplute cu aer. O condiție prealabilă în care oprirea detectată este denumită sindrom în formă de inel este păstrarea inelului închis atunci când faceți imagini în toate proiecțiile și în diferite poziții ale corpului pacientului. Dacă în cel puțin una dintre seriile de imagini inelul nu are o structură închisă, umbra poate fi considerată o iluzie optică.

Dacă este detectată o cavitate în plămân, trebuie evaluată uniformitatea și grosimea pereților acesteia. Deci, cu o grosime mare și uniformă a conturului, putem presupune originea inflamatorie a cavității, de exemplu, o cavitate tuberculoasă. O imagine similară este observată cu un abces, când se produce fuziunea purulentă a țesuturilor odată cu îndepărtarea conținutului prin bronhii. Cu toate acestea, cu un abces, rămășițele de puroi, cel mai adesea, continuă să fie în cavitate, iar îndepărtarea completă a acestora este un fenomen destul de rar, de aceea, de obicei, o astfel de cavitate este o cavitate tuberculoasă.

Pereții largi, inegal, largi ai inelului indică degradarea cancerului pulmonar. Procesele necrotice din țesutul tumoral pot provoca formarea unei cavități, dar din moment ce necroza se dezvoltă inegal, masele tumorale rămân pe pereții interiori ai cavității, creând efectul de „denivelare” a inelului..

Sindromul de întunecare focală

Punctele pe plămâni mai mari de 1 mm și mai puțin de 1 cm sunt considerate focare. Pe radiografie, puteți vedea de la 1 la mai multe focare situate la o distanță considerabilă unele de altele sau într-un grup. Dacă zona de distribuție a leziunilor nu depășește 2 spații intercostale, leziunea (diseminarea) este considerată limitată și dacă distribuția leziunilor pe o suprafață mai mare este considerată difuză.

Principalele criterii pentru evaluarea întreruperilor focale sunt:

  • zona de distribuție și amplasarea focarelor;
  • contururi de întunecare;
  • intensitatea de întunecare.

Cu localizarea unuia sau mai multor opriri în părțile superioare ale plămânului - un semn lipsit de ambiguitate de tuberculoză. Multe focare cu distribuție limitată sunt un semn al pneumoniei focale sau rezultatul prăbușirii unei cavități tuberculoase, localizate, de regulă, puțin mai mari decât focarele detectate. În ultimul caz, în imagine poate fi observată și o umbră rotundă sau în formă de inel..

Ca cauza apariției unei singure întunecări în orice parte a plămânului, în primul rând, luați în considerare probabilitatea dezvoltării cancerului sau a metastazelor tumorale. Contururile clare ale umbrei atestă acest lucru. Contururile neplăcute indică originea inflamatorie a opririi.

Pentru a evalua intensitatea apariției, acestea sunt comparate cu imaginea vaselor vizualizate în imagine. Dacă severitatea focalizării este inferioară umbrei vasului, aceasta este o diminuare de intensitate mică caracteristică pneumoniei focale sau a tuberculozei infiltrate. Cu întunecarea moderată și severă a focalizării, când severitatea este egală sau mai închisă decât modelul vascular, putem judeca atenuarea procesului tuberculos.

Deoarece diseminarea extinsă a focurilor poate indica mai mult de 100 de boli, pentru a diferenția cauzele, trebuie estimată mărimea întreruperilor. Deci, cele mai mici focare care acoperă întreaga zonă a plămânului pot însemna pneumoconioză, tuberculoză miliară sau pneumonie focală.

Important! Indiferent de modificările observate în radiografia plămânilor, analiza rezultatelor trebuie să țină seama de prezența unui model pulmonar normal, caracterizat prin prezența umbrelor sistemului vascular.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pe baza unei radiografii a plămânilor, este imposibil să se facă un diagnostic final, deoarece analiza imaginii obținute relevă doar sindromul caracteristic unei anumite boli. Dacă radiografia a arătat o oprire a oricărei zone, atunci pentru a clarifica diagnosticul și a evalua dinamica dezvoltării bolii, este necesar să se efectueze un set de teste de laborator și diagnostice suplimentare folosind MSCT, bronșografie, biopsie etc..

FOCAL SHADOW

Cu stima, Alexander Yuryevich.

Telefon mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp și Telegram: +380661948381
Skype: internist55
E-mail: [email protected]

Site personal: http://riltsov.kh.ua

Buna dimineata. Din pacate, nu. Litera este goală. Aceasta nu este o descriere a imaginii tipice pentru tuberculoză și oncologie. În detaliu și motivat, pot răspunde când văd discul.

Încă o dată, vă recomand să solicitați imagini pe disc. Vorbesc despre fluorescență. Ultimul și fostul.

Cu toate acestea, nu am putut da un răspuns clar la întrebarea principală:

Cheia, piatra de temelie este revizuirea cadrelor FORMER. Dacă Această umbră PENTRU ANI este în același timp - subiectul este închis! Adică o unitate flash o dată pe an și asta este!

Dacă umbra este nouă, atunci este necesară o consultare cu un medic TBC și oncolog.

Încă o dată: Acest lucru nu este o imagine a tuberculozei și NU este o imagine a oncologiei. Dar dacă umbra este NOU, atunci este încă nevoie de consultare. Da, a fost o ușoară tuse. Pneumonia poate da o astfel de umbră? Aceasta NU este o imagine a pneumoniei. Dar un astfel de scenariu atipic nu este exclus. Ultimul scenariu poate fi vizualizat prin radiografie în dinamică! Dar mai întâi trebuie să vedeți datele sursă!

Vă recomand să solicitați imagini de fluorografie anterioare. Dacă dispozitivul este digital - cereți un disc. Prin lege, acestea trebuie solicitate într-o declarație adresată medicului șef. TOATE imaginile disponibile încearcă să crească!

Apoi trimiteți-mi pozele digitale. Filmele au, de asemenea, dreptul de a solicita. Numai dacă le fotografiați, atunci un aparat digital MIGHTY în fotografie macro.

Întunecarea de tip focal

Definiția unui concept

Umbrele focale, de obicei determinate pe radiografii și tomograme ale plămânilor, includ umbre cu un diametru de 3 mm până la 1,5 cm. Dimensiunea mică a formațiunilor și adesea un număr mic dintre ele provoacă apariția unei imagini cu raze X incerte. Mulți radiologi, atunci când descriu și interpretează multe procese patologice din plămâni, folosesc termenul „întunecare asemănătoare focalului”.

Uneori, se crede că modificările focale sunt caracteristice numai pentru tuberculoză, și schimbări de tip focal - pentru alte procese care diferă de tuberculoză cu un dinamism mai mare.

Cu toate acestea, se știe că o umbră focală sau de tip focal pe o radiografie este o reflecție a unui substrat morfologic complet definit și poate fi diferită (inflamator, tumoral, cicatricial etc.).

În acest sens, umbrele de tip focal au dimensiuni foarte diverse, localizarea, intensitatea, natura contururilor focarelor, modificările modelului pulmonar și țesutul pulmonar. Modificările focale ale plămânilor pot fi unice, multiple și difuze sau diseminate..

În secțiunea 4, vom examina diagnosticul celor mai frecvente leziuni (tuberculoză, sarcoidoză, pneumonie, silicotuberculoză) și a unor afecțiuni mai rare, precum hemosideroza, proteinoza, microlitiaza etc..

„Diagnostic de raze X diferențiale
boli respiratorii și mediastinale ",
L.S. Rosenstrauh, câștigătorul M. G.

Silicotuberculoza și metastazele tumorilor maligne la plămâni Necesitatea diagnosticării diferențiale a silicozei, silicotuberculozei și metastazelor tumorilor maligne la plămâni este indicată de K. P. Molokanov (1956), N. A. Senkevich (1974) și altele. Într-adevăr, în unele cazuri poate apărea această situație la persoanele cu un diagnostic nedefinit de silicoză (silicotuberculoză) care au lucrat în condiții silico-periculoase și la persoanele cu un...

Aceste boli nu trebuie diferențiate datorită dinamismului imaginii pneumoniei. În acele cazuri în care apare o pneumonie acută în timpul silicozei și silicotuberculozei, ea are aceleași semne clinice și radiologice ca în absența silicozei.Silicotuberculoza și leziuni rare Cu forme focale, focale, focale și diseminate de silicotuberculoză, imaginea este destul de caracteristică, care în combinație cu istoria oferă baza excluderii rarei pulmonare...

Imaginea cu raze X cu cancer pulmonar metastatic este destul de diversă. În mod convențional, este posibil să se distingă între schimbările caracteristice și cele mai puțin caracteristice. Imaginea cea mai tipică a metastazelor canceroase se manifestă sub formă de mai multe umbre focale mari de diferite dimensiuni, umbre multiple focale localizate în principal în părțile inferioare ale plămânilor, precum și metastaze multiple care sunt combinate cu pleurezie. O altă imagine este mai puțin obișnuită atunci când metastazele sunt localizate în principal...

Metastaze ale tumorilor maligne la plămâni și pneumonie În 3 - 4% din cazuri, metastazele tumorilor maligne din plămâni apar sub formă de focare pneumonice, care predetermina diferența dintre această formă de metastaze canceroase și pneumonie. În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că pneumonia este o manifestare clinică dinamică și mai acută a bolii. Simptome clinice și radiologice (febră,...

În termeni de diagnostic diferențiat, ar trebui să se țină cont de cancerul bronhio-alveolar, limfosarcom, limfogranulomatoză, unele dintre bolile de acumulare (proteinoză, histiocitoză X, pulmonolitie), precum și alveolita fibrosantă idiopatică (sindromul Hammen-Rich). Cancerul bronhoolo-alveolar cu o leziune difuză se poate asemăna cu forma pneumonică a metastazelor cancerului pulmonar. Examinarea citologică a sputei poate detecta celulele canceroase adenomatoase. Imaginea cu raze X se caracterizează prin creșterea...

Pneumonia focală cu răspândirea bilaterală a procesului este observată rar. Cauza dezvoltării unei astfel de pneumonii este de obicei o infecție cu gripă, mai rar aspirația în tractul respirator. Tabloul clinic al pneumoniei care complică cursul gripei se dezvoltă în a 6-8-a zi a bolii și se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, simptome severe de intoxicație generală, o creștere semnificativă a ESR, leucocitoză și lipsa respirației. Radiologic, boala se manifestă printr-o scădere bilaterală a transparenței...

Tabloul clinic. La evaluarea tabloului clinic al bolii, este necesar să se acorde atenție duratei bolii, debutului acut sau treptat, prezenței simptomelor de intoxicație, simptomelor pulmonare, simptomelor de deteriorare a altor organe, eficacității terapiei, completitudinii și calității examinării. Analiza rezultatelor examinării grupurilor mari de pacienți cu tuberculoză, sarcoidoză, silicotuberculoză, pneumonie, precum și cu procesul de tumori metastatice arată că, în general, sunt semnificative...

Imagini radiologice tipice Tablouri radiologice tipice pentru tuberculoză (I), sarcoidoză (II), silicotuberculoză (III), metastaze ale tumorilor maligne la plămâni (IV). În proiecția laterală, umbrirea arată cea mai caracteristică localizare a modificărilor focale. Poza cu raze X. După cum se poate observa din secțiunile anterioare, simptomele radiologice individuale (localizare, natura focarelor, prezența modificărilor distructive, adenopatie etc.) au o valoare diagnostică inegală. Cu toate acestea, când...

Kimphogranulomatoza, modele de limfosarcom X raze X ale limfosarcomului (I), limfogranulomatoza (II), cancer bronhioalveolar (III), proteinoză (IV), fibroză progresivă bogată în Hammen (V), microlitiaza alveolară (VI). Cu unele leziuni (limfogranulomatoză, limfosarcom), se determină ganglioni limfatici măriți, care, spre deosebire de nodurile cu sarcoidoză, au contururi externe fuzzy și sunt localizați paratraheal și în mediastinul anterior. Trebuie menționată și...

Tabloul radiografic al bolii Caracteristici ale manifestărilor clinice Modificări ale plămânilor Modificări ale ganglionilor intratoracici Tabloul endoscopic și datele biopsiei ale ganglionilor și plămânilor Tuberculoză (diseminată) Tabloul clinic este nespecific: slăbiciune, oboseală, febră de grad scăzut, tuse, micobacterium tuberculoză în spută în% sputum. Uneori lezarea altor organe (rinichi, tract urinar etc.) Deteriorarea primară a segmentelor apical-posterioare ale ambelor...

Umbre focale

Există o mulțime de semne radiologice ale patologiei pulmonare. Trei sindroame principale ies în evidență: întunecarea câmpului pulmonar sau a părții sale, iluminarea câmpului pulmonar sau a părții sale și modificări ale modelului pulmonar și rădăcină.

Figura 1 - Principalele opțiuni pentru diminuarea câmpului pulmonar,

a - întunecare extinsă sau totală;

b - întunecare limitată;

în - o umbră rotundă;

g - umbră în formă de inel;

d - umbre focale;

e - împrăștierea (diseminarea) focurilor în plămâni.

Dimensionarea câmpului pulmonar sau a părții sale. Majoritatea bolilor pulmonare sunt însoțite de compactarea țesutului pulmonar, adică o scădere sau absență a aerului. Țesutul densificat absoarbe mai puternic razele X. Pe fundalul unui câmp pulmonar ușor, apare o umbră (sau întunecare). Poziția, dimensiunea și forma întunecării depind de întinderea leziunii. Există mai multe opțiuni tipice de diminuare: întunecare extensivă, întunecare limitată, o umbră rotundă în câmpul pulmonar, o umbră inelară în câmpul pulmonar și o umbră focală.

Figura 2 - diminuarea limitată a câmpului pulmonar drept cu deteriorarea lobului superior.

Se observă o apariție extinsă în cazul în care procesul patologic a preluat întregul plămân. În acest caz, întregul câmp pulmonar toracic este întunecat la un grad sau altul pe o radiografie, iar apoi vorbesc despre întunecarea extensivă. Adormirea întregului câmp pulmonar este cel mai adesea cauzată de blocarea bronhului principal și de atelectazie (subsidență) a plămânului corespunzător. O astfel de lumină este fără aer, deci umbra ei este complet uniformă. În plus, este redusă, datorită căreia organele mediastinale sunt deplasate în direcția de întunecare. Aceste două semne sunt suficiente pentru a recunoaște atelectazia pulmonară..

O afecțiune similară cu atelectazia plămânului poate da o afecțiune după îndepărtarea plămânului (pneumonectomie).

Întunecarea extinsă a câmpului pulmonar poate fi observată cu infiltrare inflamatorie (de exemplu, cu pneumonie), cu toate acestea, organele mediastinale cu pneumonie rămân pe loc, iar pe fondul întunecării puteți prinde golurile bronhiilor umplute cu aer..

Adormirea câmpului pulmonar poate fi cauzată nu numai de compactarea țesutului pulmonar, ci și de lichidul acumulat în cavitatea pleurală. Cu o revărsare mare, întunecarea devine extinsă și uniformă, la fel ca în cazul atelectaziei, cu toate acestea, organele mediastinale sunt deplasate în direcția opusă. Din informațiile de mai sus, se vede că un astfel de sindrom, ca întunecare extinsă a câmpului pulmonar, corespunde interpretării morfologice proprii.

Dacă procesul patologic nu afectează întregul plămân, ci o parte din acesta (lob sau segment), iar pe radiografii se găsește o umbră care coincide în poziție, dimensiune și formă cu această parte schimbată, atunci în acest caz vorbesc despre întunecarea limitată a câmpului pulmonar. Cel mai adesea, o diminuare limitată a câmpului pulmonar poate fi observată cu infiltrații pneumonice și tuberculoase, precum și procesul tumoral. În primul caz, oprirea focală are contururi estompate, iar în prezența unei tumori, forma umbrei, de regulă, are contururi neuniforme, bine delimitate..

Sindromul unei umbri rotunde din câmpul pulmonar implică o întunecare a câmpului pulmonar în care umbra formațiunii patologice în toate proiecțiile studiului are forma unui cerc, semicerc sau oval cu un diametru mai mare de 1 cm. O astfel de umbră poate fi cauzată de infiltrați eozinofile sau tuberculoase, tuberculom, o secțiune rotundă de infiltrat pneumonic plămân, chist închis (bronșic, echinococ), tumori benigne sau maligne, precum și multe alte afecțiuni patologice.

Figura 3 - Poza cu raze X a bolilor care provoacă sindromul de umbră rotundă în câmpul pulmonar,

a - chist închis;

c - hamartoma cu incluziuni calcaroase;

Diagnosticul diferențial al umbrelor multiple și rotunde la plămâni este destul de dificil. Un rol important îl joacă istoricul și imaginea clinică a bolii. Cu toate acestea, se știe că bolile care dau umbre rotunde pe o radiografie sunt rare. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în principal între chisturi închise, tuberculoame și tumori pulmonare.

Un chist închis este definit ca o umbră rotundă sau ovoidală, delimitată brusc de țesutul pulmonar din jur. Contururile sale sunt clare, arcuite, iar umbra, de regulă, este absolut omogenă.

Este mai ușor să diferențiați tuberculomul, o tumoră benignă sau un nod canceroz dacă există radiografii din anii trecuți, deoarece rata de creștere a educației poate fi stabilită. Leziunile tuberculoase din jurul sau în alte părți ale plămânilor indică, de asemenea, tuberculom, în timp ce în cancerul pulmonar primar, se observă o rată rapidă de creștere și apariția ganglionilor limfatici măriți la rădăcina sa..

Sindromul unei umbre în formă de inel în câmpul pulmonar este, de regulă, o imagine cu raze X a unei cavități care conține gaz sau lichid, ceea ce implică în primul rând închiderea inelului pe radiografii în diferite proiecții (vasele din imagine în orice proiecție pot semăna înșelător cu un inel).

Un singur chist de natură congenitală determină o umbră inelară subțire situată pe fondul pulmonar neschimbat, în timp ce cavitatea abcesului conține gaz și lichid, ceea ce conferă un nivel orizontal de fluid; pereții abcesului sunt groși, iar în țesutul pulmonar din jur există o zonă de infiltrare.

Figura 4 - Poza cu raze X a celor mai frecvente cavități din plămâni (diagrama).

Cavitatea tuberculoasă proaspătă are forma unei umbre în formă de inel, iar dimensiunile sale variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Cancerul pulmonar periferic poate da, de asemenea, un simptom al cavității, în timp ce contururile externe ale cavității sunt inegale și relativ delimitate de țesutul pulmonar din jur.

Umbra focală este o formațiune de umbră rotunjită sau neregulată, ale cărei dimensiuni variază de la 0,5 mm la 1 cm. Trebuie menționat că umbra focală este cel mai frecvent tip de oprire. Spatiile de pana la 2 mm sunt numite miliare, de la 2 la 4 mm - mici, de la 4 la 8 mm - medii, de la 8 la 12 mm - mari.

Figura 5 - radiografie a părților superioare ale plămânilor și o diagramă a acesteia.

În apetitele părților superioare ale primului spațiu intercostal sunt vizibile mai multe focare de densități diferite, care se îmbină în locuri. Tuberculoza focală în faza de infiltrare.

Numărul de umbre focale este foarte diferit. Dacă acoperă o zonă destul de semnificativă (de exemplu, vârful plămânului), atunci vorbesc de o diseminare limitată, dar dacă o zonă mare - atunci vorbesc de diseminarea pe scară largă.

Pentru un diagnostic diferențial, în primul rând, localizarea umbrelor focale este importantă (de exemplu, prezența acestora în vârfurile și părțile exterioare ale zonei subclaviene indică, în majoritatea cazurilor, natura tuberculoasă a bolii). Prezența focurilor în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei focale. Contururile neplăcute ale focarelor, modelul îmbunătățit în aceeași zonă și tendința lor de îmbinare sunt un semn al unui proces inflamator activ, în timp ce focurile clar definite sunt dovezi ale unei leziuni inflamatorii silențioase.

Iluminarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia. Creșterea transparenței câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia este, de asemenea, o manifestare a unui număr de afecțiuni patologice ale plămânilor. Ele pot fi cauzate atât de prezența aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), cât și de o scădere a numărului de țesuturi moi, mediate de o creștere a cantității de aer în plămân din cauza balonării țesutului pulmonar (emfizem), sau de o scădere a fluxului de sânge către plămân (care apare cu unele defecte congenitale). inimi).

Este destul de ușor să diferențiezi astfel de stări. Deci, cu un pneumotorax pe fundalul iluminării, nu există un model pulmonar și marginea unui plămân prăbușit este vizibilă, în timp ce cu anemia pulmonară modelul este epuizat, iar cu emfizemul, modelul pulmonar este îmbunătățit. Mai mult decât atât, cu emfizemul, există mai des o creștere bilaterală difuză a transparenței câmpurilor pulmonare, mărimile acestora sunt crescute, iar diafragma sedentară este simplificată și scăzută.

Modificări ale modelului pulmonar și radicular. Modificările modelului pulmonar sunt una dintre sindroamele cheie observate într-o serie de boli pulmonare, deoarece, fiind formată în principal din arterele originare din rădăcină, este implicată în procesul patologic care afectează atât parenchimul pulmonar, cât și rădăcina sa.

Figura 6 - Imagine cu raze X a rădăcinii plămânului (diagrama),

a este rădăcina normală; b - infiltrarea fibrelor radiculare;

in - o creștere a ganglionilor limfatici rădăcini; g - deformarea fibroasă a rădăcinii.

În mod normal, se pot distinge câțiva indicatori generali ai unui model pulmonar și rădăcină normal. Deci, la o persoană sănătoasă, modelul este vizibil în ambele câmpuri pulmonare. Este compus din benzi ramificate, cercuri și ovale ramificate drepte sau arcuite, care reprezintă o imagine în umbră a arterelor și venelor care trec în plămâni în unghiuri diferite față de direcția fasciculului de raze X. În zona bazală sunt cele mai mari vase, deci modelul de aici este mai bogat, iar elementele sale sunt mai mari. Spre periferie, calibrul vaselor scade, iar în zona exterioară a câmpurilor pulmonare, sunt vizibile doar vase foarte mici. Ramificarea corectă este întotdeauna tipică pentru un model normal, adică o plecare în formă de evantaie a elementelor de tip rădăcină de la rădăcină la periferie, o scădere continuă a mărimii acestor elemente de la zona bazală la cea exterioară, claritatea contururilor și absența celularității.

În imaginea rădăcinii plămânului, se pot distinge umbrele arterelor și fluxurile de lumină ale bronhiilor mari. În cazul pletei plămânilor și stagnării sângelui din ele, calibrul vaselor din rădăcini crește. Cu fibroza fibrelor la porțile plămânului, umbra rădăcinii devine slab diferențiată - nu mai este posibilă urmărirea contururilor elementelor anatomice individuale. Conturul extern al rădăcinii devine inegal, uneori convex, spre câmpul pulmonar. Cu o creștere a ganglionilor limfatici bronhopulmonari, la rădăcină apar formațiuni rotunjite cu contururi arcuate externe.

Printre diversele opțiuni pentru modificarea modelului pulmonar, două joacă un rol special: întărirea modelului și deformarea modelului.

Prin întărirea cifrei, înțelegem creșterea numărului de elemente pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar și creșterea volumului elementelor în sine (un exemplu clasic este multitudinea congestivă a plămânilor cu defecte cardiace mitrale). Modificările sunt bilaterale și surprind ambele câmpuri pulmonare pe toată lungimea: în rădăcini există ramuri extinse ale arterei pulmonare, care sunt urmărite la periferia câmpurilor pulmonare.

Prin deformarea unei figuri se înțelege o modificare a poziției normale a elementelor figurii și a formei acestora; în același timp, direcția umbrei vaselor se schimbă, iar contururile lor devin inegale și se extind la periferie.

Astfel de modificări pot afecta ambele teritorii limitate, care este rezultatul inflamației trecute și extinse, care apare cu modificări difuze (sau diseminate) la plămâni.

Sindromul lobului mijlociu - reducerea și compactarea umbrei cu raze X a lobului mijlociu al plămânului drept; termenul este utilizat în formarea unei concluzii preliminare de radiografie în cazurile care necesită clarificări suplimentare. Cauzele sindromului lobului mijlociu pot fi restrângerea bronhiei lobului mediu datorită bolii sau compresiei sale prin ganglioni limfatici măriți atât de natură nespecifică, cât și de tuberculoză.

În funcție de natura modificărilor, toate leziunile inflamatorii nespecifice cronice ale lobului mijlociu sunt împărțite în 5 grupe: bronșiectază, ciroză și pneumoscleroză, pneumonită obstructivă, fibroatelectază și procese purulent-distructive.

Când bronșiectazele pe radiografii, intensificarea și deformarea modelului pulmonar și a bronșiectazelor chistice sunt determinate, tomograma este o întunecare neuniformă a lobului mijlociu, scăderea ușoară a volumului, bronhografia dezvăluie amestecate, în cele mai multe cazuri, bronșiectaze chistice.

În cazul cirozei și pneumosclerozei, proporția medie de umbră este redusă semnificativ în volum, eterogenă. Bronhografie: bronhiile sunt deformate, reunite, uneori moderat extinse. Cu ajutorul tomografiei longitudinale cu raze X, apartenența modificărilor la lobul mediu (prin localizarea procesului și modificarea poziției ramurilor vasculare și bronșice în zonele învecinate), reducerea volumului său, lumenele bronșice pe fundalul umbrei sunt mai clar definite.

Pneumonita obstructivă se dezvoltă ca urmare a bronholititiei sau stenozei inflamatorii a bronșului și se manifestă printr-o întunecare omogenă radiologic a unui volum redus brusc în lobul mijlociu. Bronhografia sau bronhoscopia determină adevăratul „ciot” al bronhiilor lobului mijlociu.

Fibroatelectazia lobului mijlociu este o întâmplare destul de rară. Se evidențiază umbrire uniformă, care pe radiografiile laterale are un aspect asemănător panglicii. Pe bronhograme, se detectează o amputație completă a bronhiei lobului mediu. Folosind tomografie computerizată cu raze X, se detectează o reducere a volumului lobului de-a lungul periferiei axei bronșului, menținând totodată topografia lobului. În schimb, în ​​cazul atelectaziei tumorale, există o scădere a volumului proporției de-a lungul periferiei axei bronșului, cu tendința de a se potrivi îndeaproape cu mediastinul.

Procesele purulente-distructive se manifestă prin întunecarea neomogenă a lobului, a uneia sau a mai multor cavități, care, atunci când bronșografia este contrastată prin bronhiile extinse și deformate.

Cu sindromul lobului mijlociu și al segmentelor de stuf, contururile umbrei inimii se îmbină cu modificări patologice la plămâni.

Pneumonia este un proces inflamator în dezvoltare rapidă în țesuturile plămânului cu o leziune primară a alveolelor, a țesutului interstițional sau a sistemului vascular. Distingeți între pneumonia primară și cea secundară. Acestea din urmă se dezvoltă pe fondul bolilor cronice ale sistemului respirator, al sistemului cardiovascular cu stagnare în circulația pulmonară, rinichilor, sistemului hematopoietic etc..

Conform semnelor clinice și morfologice, pneumonia acută este împărțită în croup (lobar sau segmentar), focală și interstițială. Pentru pneumonia croupousă, localizarea în lobii superiori și mijloci este caracteristică, pentru focală - în partea inferioară.

În funcție de zona afectată, se disting pneumonii apicale, centrale (bazale), paravertebrale și totale (Fig. 3). Dacă procesul inflamator este localizat în jurul bronhiilor și apare ca urmare a răspândirii inflamației de la ei la țesutul pulmonar, o astfel de pneumonie se numește peribronchial. Cursul interstițial al procesului este indicat prin compactarea septei interalveolare. Procesul inflamator poate afecta doar alveolele (pneumonia alveolară), grupul de alveole care formează acinusul (pneumonia acenoză), grupele acini și acinus individuale (pneumonia acinoză-nodoasă), segmentul pulmonar (pneumonia lobulară), segmentul pulmonar (pneumonia segmentată), segmentul pulmonar (pneumonia segmentară), pneumonie lobară) și toți plămânii (pneumonie totală).

În funcție de natura leziunii țesutului pulmonar, multiple focare mici cu diametrul de 1-2 mm, focare inflamatorii (pneumonie miliară), mici umbre focale care ocupă acinusul sau lobulul (pneumonia focală mică), infiltrarea focală a secțiunilor limitate ale țesutului pulmonar (pneumonie focală) și fuziunea individuală mici focare inflamatorii în cele mai mari (pneumonie confluentă). Cu ajutorul tomografiei longitudinale cu raze X, infiltrarea pneumonică este cel mai des detectată la baza segmentului, iar intensitatea acesteia scade spre rădăcina plămânului.

Rădăcina plămânului datorită răspândirii procesului inflamator la elementele sale constitutive este adesea extinsă, nestructurată, contururile sale sunt tulburi, sunt determinate ganglionii bronhopulmonari lărgiți. Resorbția infiltrării este de obicei în direcția opusă - de la rădăcina plămânului la periferie. În procesul resorbției, intensitatea infiltrării scade, apare imaginea vaselor de sânge, lumenele bronșice sunt mai clar definite, pot exista zone de umflare buloasă a țesutului pulmonar. În zonele adiacente, hiperventilarea și atelectazele asemănătoare cu discurile sunt deseori observate..

Diagnosticul pneumoniei acute se bazează pe o combinație a tabloului clinic, a datelor cu raze X și a rezultatelor unui studiu asupra sângelui și sputei.

Examinarea radiografiei (Fig. 4): semnele radiologice sunt detectate mai târziu decât simptomele clinice și, în unele cazuri, este posibil să nu fie detectate deloc. Tomografia cu raze X longitudinale vă permite să detectați focurile de infiltrare a parenchimului pulmonar, care nu au fost determinate prin examinarea radiografică convențională. Adesea, infiltrarea pneumonică poate fi detectată mai întâi în zonele plămânilor care nu-și primesc imaginea pe radiografie, în special, în spatele cupolelor diafragmei, pe fundalul coloanei vertebrale, în secțiunile mediale ale plămânilor..

Tomografia computerizată cu raze X este de utilizare limitată. Conform majorității autorilor, indicațiile pentru tomografia computerizată cu raze X sunt: ​​1) prezența unor raze X negative, dar manifestări clinice evidente ale bolii; 2) necesitatea diagnosticului diferențial (de exemplu, pneumonie bazală și pneumonită obstructivă datorată cancerului central); 3) necesitatea unui studiu de control al pacienților cu curs torpid, slab tratabil al procesului inflamator; 4) controlul vindecării pacienților cu procese recurente și cronice.

Figura 4 - Schemele imaginii din umbră în pneumonia croupousă de diferite localizări

În conformitate cu împărțirea pneumoniei acceptată în literatura internă pe principiul etiologic, se acordă o atenție specială simptomelor clinice și indicatorilor de laborator care fac posibilă stabilirea unui diagnostic etiologic prezumtiv și apoi final. Pentru concluzia finală de diagnostic, natura malformațiilor pulmonare și caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii sunt luate în considerare aproximativ la fel de egal..

Pneumonia stafilococică se dezvoltă la persoanele cu focuri de infecție stafilococică sau pe fondul infecției tractului respirator superior. Mai des copiii din primul an de viață și persoanele în vârstă se îmbolnăvesc.

În funcție de severitatea bolii, este posibilă deteriorarea focală sau omogenă a segmentelor. Caracterizată printr-o schimbare rapidă a simptomelor radiografiei în 1-2 săptămâni de la boală. De obicei, adăugarea de pleurezie exudativă. Pe o radiografie a plămânilor, pot fi detectate toate etapele dezvoltării bolii, ceea ce conferă imaginii radiografiei un aspect deosebit de motley: prezența infiltratelor, a cavităților cu pereți subțiri și a pleureziei exudative (triada Schinz).

Pneumonia nerezolvatoare este o pneumonie acută prelungită în care procesul inflamator nu se rezolvă într-o lună. Aflarea etiologiei acestor pneumonii este o problemă dificilă de diagnostic. Pneumoniile lobare și segmentare nerezolvate se deosebesc în special de formele pneumonice infiltrative de tuberculoză pulmonară, de tumorile bronșice, cancerul pulmonar alveolar și forma pulmonară de limfogranulomatoză. Pneumonia focală este diferențiată de tromboembolism în sistemul arterei pulmonare, tuberculoza pulmonară focală, cancer alveolar, tuberculoză pulmonară, limfogranulomatoză și sarcom pulmonar. Pneumonia nerezolvabilă miliară difuză simulează adesea forme diseminate hematogen de tuberculoză pulmonară, carcinomatoză miliară, sarcoidoză, pneumoconioză, alveolită și alte procese patologice.

Pneumonia fundamentală nerezolvabilă este foarte greu de diferențiat de cancerul central și bronșogenita tuberculoasă. Cele mai mari dificultăți apar atunci când se face distincția între pneumonia bazală și tumorile pulmonare centrale, când imaginea pneumonitei obstructive este atât de asemănătoare cu inflamațiile banale, încât doar o examinare bronșologică poate înlătura îndoielile de diagnostic. Dacă tomografia computerizată cu raze X relevă lacunele bronhiilor aeriene (un simptom al bronhiilor aerului) în țesutul pulmonar comprimat, atunci ar trebui să vă gândiți la procesul inflamator. Prezența unui ciot sau îngustarea bronhiei, o îngroșare a pereților acestuia, ganglionii limfatici măriți indică cancer. Experiența arată că pneumonia bazală nerezolvată la persoanele de vârstă medie și vârstnică este adesea complicată de cancerul pulmonar central.

Bronhopneumonie - pneumonie focală, lobulară. Aceasta este cea mai frecventă pneumonie la copii și adulți în sezonul rece..

Un semn radiologic de încredere al bronhopneumoniei sunt umbrele infiltrative individuale de intensitate medie și joasă mai des în părțile inferioare ale plămânilor cu dimensiuni de 0,3-1,5 cm. Modelul vascular din zona focală este îmbogățit. La copiii mici, bronhopneumonia la început este predominant în natură unilaterală, iar umbrele focale sunt situate în același segment. Cu o creștere a procesului inflamator, ele se pot răspândi pe segmentele vecine. Este posibilă și apariția de focare în plămânul opus. Țesutul interstițial este implicat și apare limfostazia..

Sindromul lobului mijlociu - reducerea și compactarea umbrei cu raze X a lobului mijlociu al plămânului drept; termenul este utilizat în formarea unei concluzii preliminare de radiografie în cazurile care necesită clarificări suplimentare. Cauzele sindromului lobului mijlociu pot fi restrângerea bronhiei lobului mediu datorită bolii sau compresiei sale prin ganglioni limfatici măriți atât de natură nespecifică, cât și de tuberculoză.

În funcție de natura modificărilor, toate leziunile inflamatorii nespecifice cronice ale lobului mijlociu sunt împărțite în 5 grupe: bronșiectază, ciroză și pneumoscleroză, pneumonită obstructivă, fibroatelectază și procese purulent-distructive.

Când bronșiectazele pe radiografii, intensificarea și deformarea modelului pulmonar și a bronșiectazelor chistice sunt determinate, tomograma este o întunecare neuniformă a lobului mijlociu, scăderea ușoară a volumului, bronhografia dezvăluie amestecate, în cele mai multe cazuri, bronșiectaze chistice.

În cazul cirozei și pneumosclerozei, proporția medie de umbră este redusă semnificativ în volum, eterogenă. Bronhografie: bronhiile sunt deformate, reunite, uneori moderat extinse. Cu ajutorul tomografiei longitudinale cu raze X, apartenența modificărilor la lobul mediu (prin localizarea procesului și modificarea poziției ramurilor vasculare și bronșice în zonele învecinate), reducerea volumului său, lumenele bronșice pe fundalul umbrei sunt mai clar definite.

Pneumonita obstructivă se dezvoltă ca urmare a bronholititiei sau stenozei inflamatorii a bronșului și se manifestă printr-o întunecare omogenă radiologic a unui volum redus brusc în lobul mijlociu. Bronhografia sau bronhoscopia determină adevăratul „ciot” al bronhiilor lobului mijlociu.

Fibroatelectazia lobului mijlociu este o întâmplare destul de rară. Se evidențiază umbrire uniformă, care pe radiografiile laterale are un aspect asemănător panglicii. Pe bronhograme, se detectează o amputație completă a bronhiei lobului mediu. Folosind tomografie computerizată cu raze X, se detectează o reducere a volumului lobului de-a lungul periferiei axei bronșului, menținând totodată topografia lobului. În schimb, în ​​cazul atelectaziei tumorale, există o scădere a volumului proporției de-a lungul periferiei axei bronșului, cu tendința de a se potrivi îndeaproape cu mediastinul.

Procesele purulente-distructive se manifestă prin întunecarea neomogenă a lobului, a uneia sau a mai multor cavități, care, atunci când bronșografia este contrastată prin bronhiile extinse și deformate.

Cu sindromul lobului mijlociu și al segmentelor de stuf, contururile umbrei inimii se îmbină cu modificări patologice la plămâni.