Image

Structura segmentară a plămânilor

Plămânii sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând cea mai mare parte. Plămânul drept și plămânul stâng sunt separați unul de celălalt de mediastin. În fiecare plămân se disting apexul și trei suprafețe - externă (costală), inferioară (diafragmatică) și internă (mediastinală). Mărimea plămânilor nu este aceeași datorită poziției superioare a cupolei drepte a diafragmei și poziției inimii deplasate spre stânga. În fiecare plămân se disting lobii separați prin goluri profunde. Plămânul drept este format din trei lobi, stânga - din doi. Lobul superior drept reprezintă 20% din țesutul pulmonar, lobul mediu - 8%, dreapta jos - 25%, stânga sus - 23%, stânga jos - 24%.

Fisurile interlobare sunt proiectate în egală măsură la dreapta și la stânga - de-a lungul liniei vertebrale de la nivelul procesului spinos al vertebrei toracice III, merg oblic în jos și înainte și traversează coasta VI la locul de tranziție a părții sale osoase la cartilaginoase. Fisura interlobară orizontală a plămânului drept corespunde proiecției nervurii IV de la linia axilară mijlocie la atașarea cartilajului costal IV la stern.

Fiecare lob al plămânilor este format din segmente - secțiuni de țesut pulmonar ventilate de un bronș de ordinul al treilea (bronșul segmentar) și separate de segmentele adiacente printr-un sept de țesut conjunctiv. Forma segmentelor seamănă cu o piramidă, cu partea superioară orientată spre porțile plămânului, iar baza - la suprafața sa. Plămânul drept este format din 10 segmente, stânga - din 9 (Fig. 1, 2).

Fig. 1. Segmente ale plămânilor: a - vedere frontală, b - vedere din spate. Numerele indică segmente.

Fig. 2. Segmente bronhopulmonare: c - suprafața costală a plămânului drept, g - suprafața costală a plămânului stâng, e - suprafața medială a plămânului stâng, e - suprafața medială a plămânului drept,

GB - bronșul principal, LA - artera pulmonară, LV - venă pulmonară

SEGMENTE LUNG

Plamanul drept Lobul superior C1. Apical C2. Spate C3. FațăPlămânul stâng Lobul superior C1–2. Spate apical C3. Față C4. Trestia superioară C5. Stuf inferior
Ponderea medie de C4. Lateral C5. Medial
Lobul inferior C6. Apical C7. C8 bazal mediu. Față bazală C9. Lateral bazal C10. Spate bazalLobul inferior C6. Apical C7. Lipseste C8. Față bazală C9. Lateral bazal C10. Spate bazal

Topografia segmentelor plămânului drept

Lobul superior:

C1 - segment apical - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 - segment posterior - pe suprafața posterioară a toracelui paravertebral de la colțul superior al scapulei până la mijlocul său.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

Lobul mediu: determinat de suprafața anterioară a toracelui de la a patra până la a șasea coastă.

C4 - segment lateral - regiunea axilară anterioară.

C5 - segment medial - mai aproape de stern.

Lobul inferior: granița superioară - de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

C6 - în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 - bazal medial.

C8 - bazal frontal - în față - canelura interlobară principală, dedesubt - diafragma, în spate - linia axilară posterioară.

C9 - bazal lateral - de la linia scapulară de 2 cm până la zona axilară.

C10 - bazal posterior - de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă. Frontierele laterale - linii paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor de plămân stâng.

Lobul superior

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unui bronș comun) - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II prin vârful coloanei vertebrale a scapulei.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

C4 - segmentul stufului superior - de la coasta IV la coasta V.

C5 - segmentul stufului inferior - de la coasta V la diafragmă.

Segmentele lobului inferior au aceleași limite ca în partea dreaptă. În lobul inferior al plămânului stâng, segmentul C7 este absent (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au un bronș comun).

Figurile arată locația proiecției segmentelor plămânilor pe o radiografie panoramică a plămânilor în proiecție directă.

Fig. 1. C1 - segmentul apical al plămânului drept - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă.)

Fig. 2. C1 este segmentul apical, iar C2 este segmentul posterior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Fig. 8. C4 - segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 9. C5 - segment medial al lobului mediu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 11. C6. Segmentul apical al lobului inferior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Fig. 13. C8 - segmentul bazal anterior al lobului inferior al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 15. C9 - segment bazal lateral al lobului inferior al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

A B C

Fig. 18.С10 - segmentul bazal posterior al lobului inferior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Anatomia segmentară a plămânilor

Anatomia segmentară a plămânilor (axială)

Anatomia segmentară a plămânilor (pe sagitari)

Anatomie cu raze X de proiecție

Fisurile intersegmentare interlobare și intralobare

Departamente cu raze X ale plămânului într-o proiecție directă

Proiecții lob

Zonele cu raze X ale plămânilor în proiecție directă

Literatură

  • Sebastian Lange, Geraldine Walsh, DIAGNOSTICUL DE RADIAȚIE A BOLILOR DIN GHIDUL CELUILOR DE BREAST • ATLAS.

Articole similare

Anatomia structurilor creierului în timpul studiilor imagistice în CT și RMN, cu o demonstrație a diferitelor caracteristici de vizualizare a metodelor moderne de diagnostic a creierului. Diferite moduri pe RMN, niveluri de felie, ferestre CT etc..

Anatomia arterelor creierului, structura ramurilor individuale, anatomia segmentară a arterelor și venelor creierului cu clasificare și localizare, precum și nomenclatura anatomică detaliată.

Anatomie detaliată a mușchilor centurii membrelor inferioare pe RMN în secțiuni transversale

Anatomie detaliată a structurii oaselor temporale (anatomia bobinelor temporale) în plan axial pe CT cu o demonstrație a osicilor auditive, a cohleei, canalelor semicirculare, urechii interne și mijlocii

Informații anatomice generale privind dezvoltarea și structura creierului

Segmente de stuf ale plămânilor. Topografia și segmentele plămânilor de pe radiografie. Medicamente esențiale

Plămânii sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând cea mai mare parte. Plămânul drept și plămânul stâng sunt separați unul de celălalt de mediastin. În fiecare plămân se disting apexul și trei suprafețe - externă (costală), inferioară (diafragmatică) și internă (mediastinală). Mărimea plămânilor nu este aceeași datorită poziției superioare a cupolei drepte a diafragmei și poziției inimii deplasate spre stânga. În fiecare plămân se disting lobii separați prin goluri profunde. Plămânul drept este format din trei lobi, stânga - din doi. Lobul superior drept reprezintă 20% din țesutul pulmonar, lobul mediu - 8%, dreapta jos - 25%, stânga sus - 23%, stânga jos - 24%.

Fisurile interlobare sunt proiectate în egală măsură la dreapta și la stânga - de-a lungul liniei vertebrale de la nivelul procesului spinos al vertebrei toracice III, merg oblic în jos și înainte și traversează coasta VI la locul de tranziție a părții sale osoase la cartilaginoase. Fisura interlobară orizontală a plămânului drept corespunde proiecției nervurii IV de la linia axilară mijlocie la atașarea cartilajului costal IV la stern.

Fiecare lob al plămânilor este format din segmente - secțiuni de țesut pulmonar ventilate de un bronș de ordinul al treilea (bronșul segmentar) și separate de segmentele adiacente printr-un sept de țesut conjunctiv. Forma segmentelor seamănă cu o piramidă, cu partea superioară orientată spre porțile plămânului, iar baza - la suprafața sa. Plămânul drept este format din 10 segmente, stânga - din 9 (Fig. 1, 2).

Fig. 1. Segmente ale plămânilor: a - vedere frontală, b - vedere din spate. Numerele indică segmente.

Fig. 2. Segmente bronhopulmonare: c - suprafața costală a plămânului drept, g - suprafața costală a plămânului stâng, e - suprafața medială a plămânului stâng, e - suprafața medială a plămânului drept,

GB - bronșul principal, LA - artera pulmonară, LV - venă pulmonară

Topografia segmentelor plămânului drept

C1 - segment apical - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 - segment posterior - pe suprafața posterioară a toracelui paravertebral de la colțul superior al scapulei până la mijlocul său.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

Lobul mediu: determinat de suprafața anterioară a pieptului de la a patra până la a șasea coastă.

C4 - segment lateral - regiunea axilară anterioară.

C5 - segment medial - mai aproape de stern.

Lobul inferior: granița superioară - de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

C6 - în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 - bazal medial.

C8 - bazal frontal - în față - canelura interlobară principală, dedesubt - diafragma, în spate - linia axilară posterioară.

C9 - bazal lateral - de la linia scapulară de 2 cm până la zona axilară.

C10 - bazal posterior - de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă. Frontierele laterale - linii paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor de plămân stâng.

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unui bronș comun) - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II prin vârful coloanei vertebrale a scapulei.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

C4 - segmentul stufului superior - de la coasta IV la coasta V.

C5 - segmentul stufului inferior - de la coasta V la diafragmă.

Segmentele lobului inferior au aceleași limite ca în partea dreaptă. În lobul inferior al plămânului stâng, segmentul C7 este absent (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au un bronș comun).

Figurile arată locația proiecției segmentelor plămânilor pe o radiografie panoramică a plămânilor în proiecție directă.

Fig. 1. C1 - segmentul apical al plămânului drept - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă.)

Fig. 2. C1 este segmentul apical, iar C2 este segmentul posterior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Fig. 8. C4 - segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 9. C5 - segment medial al lobului mediu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Anatomie topografică și intervenție chirurgicală a plămânilor și organelor mediastinului anterior și posterior

Pleura (pleura) formează două saci seroase. Între două foi de pleura - parietală și viscerală - există un spațiu capilar, în formă de fante, numit cavitatea pleurală la dreapta și la stânga.

Se disting trei divizii ale pleurei parietale: pleura coastelor (pleura costalis), căptușește coastele, pleura diafragmatică (pleura diaphragmatica), care acoperă diafragma și pleura mediastinală (pleura mediastinalis), care se deplasează în direcția sagitală, între stern și coloană vertebrală și delimitează mediastinul.

Limitele pleurei înțeleg proiecția de pe peretele toracic al liniilor de tranziție ale unui departament al pleurei parietale la altul. Frontiera anterioară, precum și cea posterioară, reprezintă proiecția liniei de tranziție a pleurei costale către mediastinală, marginea inferioară este proiecția liniei de tranziție a pleurei costale la diafragmatică (Fig. 1).

Granițele frontale ale pleurei drepte și stângi sunt diferite: aceasta se datorează faptului că inima în cea mai mare parte se află în jumătatea stângă a cavității toracice. Frontiera frontală a pleurei drepte merge în spatele sternului, ajungând la linia mediană și chiar trecând în spatele acesteia spre stânga, iar apoi la nivelul celui de-al șaselea spațiu intercostal trece spre partea inferioară. Limita frontală a pleurei stângi, coborând de sus în jos, ajunge la cartilajul coastei a 4-a. Apoi se abate spre stânga, traversează cartilajul coastei și ajunge la VI, unde trece la limita inferioară.

Fig. 1. Limitele sinusurilor și plămânilor costal-frenici în fața (a) și în spatele (b)

1 - sinusul coast-mediastinal, 2 - plămânul, 3 - sinusul nervo-diafragmatic. (Din: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Anatomie topografică și clinică. - M., 1960.)

Astfel, pleura mediastinală dreaptă și stângă la nivelul cartilajelor costale III-IV se apropie unul de celălalt, deseori îndeaproape. Deasupra și sub nivelul indicat, rămân spații interpleurale triunghiulare libere, dintre care cel superior este umplut cu țesut gras și resturi de timus glandular; cel inferior este umplut cu pericard, care la nivelul VI-VII al cartilajului costal, la atașarea lor la stern, nu este acoperit cu pleura.

Granițele inferioare ale pleurei din cartilajul coastei VI se întorc și se întorc și se încrucișează de-a lungul liniei mid claviculare a coastei VII, de-a lungul liniei axilare medii - coasta X, de-a lungul liniei scapulare - coasta XI, de-a lungul liniei paravertebrale - coasta XII.

Frontiera posterioară a pleurei stângi corespunde articulațiilor dintre coaste și vertebre; marginea posterioară a pleurei drepte, urmând cursul esofagului, intră pe suprafața frontală a coloanei vertebrale, ajungând adesea la linia mediană (Yu. M. Lopukhin).

Cupola pleurei este porțiunea pleurei parietale care se ridică (deasupra claviculei) și corespunde vârfului plămânului. Este fixat la formațiunile osoase înconjurătoare prin intermediul cordoanelor de țesut conjunctiv ale fascii prevertebrale a gâtului. Înălțimea în picioare a cupolei pleurei este determinată în față cu 2-3 cm deasupra claviculei, în spatele cupolei pleurei atinge nivelul capului și gâtului coastei 1, ceea ce corespunde nivelului procesului spinos al celei de-a VII-a coloanei vertebrale sau a vertebrei toracice de pe spate..

Sinusurile pleurale (Fig. 2) (adâncituri sau buzunare - recessus p1eurales) reprezintă acele părți ale cavității pleurale care sunt situate în locurile de tranziție ale unei părți a pleurei parietale la alta. Într-un număr de aceste locuri, frunzele pleurei parietale în condiții normale sunt în contact strâns, dar atunci când lichidele patologice (exudat seros, puroi, sânge etc.) se acumulează în cavitatea pleurală, aceste frunze se diverge.

Fig. 2. Cavități pleurale cu plămâni (a), mediastin cu pericard, inimă și vase mari (b). 1 - sinusul co-frenic, 2 - pleura frenică, 3 - procesul xifoid al sternului, 4 - fisura oblică, 5 - sinusul mediastinal, 6 - pericardul, 7 - lobul mijlociu al plămânului, 8 - suprafața nervurilor plămânului, 9 - pleura mediastinală 10 - vârful plămânului, 11 - coasta I, 12 - cupola pleurei, 13 - artera carotidă comună, 14 - artera subclaviană, 15 - vena brachiocefalică, 16 - timusul, 17 - lobul superior al plămânului, 18 - marginea frontală a plămânului, 19 - fisură orizontală, 20 - crestătură cardiacă, 21 - pleura costală, 22 - marginea inferioară a plămânului, 23 - arcul costal, 24 - lobul inferior al plămânului, 25 - rădăcina pulmonară, 26 - vena cava superioară, 27 - trunchiul brahiocefalic, 28 - aortă, 29 - trunchiul pulmonar. (Din: Sinelnikov V. D. Atlasul anatomiei umane. - M., 1974. - T. II.)

Cel mai mare dintre sinusuri este frenicul costal (recessus costodia phragmaticus); ea este formată din pleura costală și diafragmatică. Înălțimea sa variază în funcție de nivel. Sinusul atinge înălțimea maximă (6-8 cm) la nivelul liniei axilare medii, unde se extinde de la coaste VII până la X (inclusiv). În partea inferioară a acestui sinus, care corespunde celui de-al optulea spațiu intercostal, a 9-a coastă și al nouălea spațiu intercostal, coasta și pleura frenică întotdeauna în contact în condiții normale - plămânul nu pătrunde nici măcar cu inspirația maximă. Porțiunea posteromedială a sinusului costo-frenic este situată sub nivelul coastei CP; înălțimea sa de-a lungul liniei vertebrale este de 2,0-2,5 cm. Sinusul de-a lungul liniei mamelonului are aceeași înălțime.

Celelalte două sinusuri sunt semnificativ mai puțin profunde în comparație cu costo-diafragmaticul. Una dintre ele este localizată la joncțiunea pleurei mediastinale cu diafragmatica, este localizată în plan sagital și este de obicei completă ușor la inhalare. Un alt sinus, coast-mediastinal (recessus costomediastinalis), se formează în secțiunile anterioare și posterioare ale toracelui la locul de tranziție a pleurei nervoase la mediastinal; sinusul anterior nervo-mediastinal pe partea dreaptă este slab exprimat, pe stânga - mult mai puternic.

În fiecare pulmon (pulmo) se disting trei suprafețe: cea exterioară sau costală (adiacente coastelor și spațiilor intercostale), cea inferioară sau diafragmatică (adiacentă diafragmei) și cea internă sau mediastinală (orientată spre mediastin).

Pe suprafața mediastinală a plămânului există o depresiune în formă de pâlnie numită porți (hilus pulmonis), un loc în care intră și iese formațiunile care alcătuiesc rădăcina plămânului: bronșii, arterele și venele pulmonare, vasele bronșice, nervii, vasele limfatice. Ganglionii limfatici rădăcini se găsesc și aici. Toate aceste formațiuni sunt conectate între ele prin fibre. Odată cu vârsta, hilusul se apropie de baza plămânului (R.I. Polyak).

De-a lungul rădăcinii plămânului, pleura parietală trece în viscerală, acoperind rădăcina plămânului în față și în spate. La marginea inferioară a rădăcinii plămânului, pliul pleurei de tranziție formează un duplicat triunghiular - lig.pulmonale, îndreptat către diafragmă și spre pleura mediastinală (Fig. 3).

Frontierele și partea din spate a pleurei și a plămânilor aproape că coincid, iar granițele lor inferioare diverg destul de semnificativ din cauza sinusurilor costal-diafragmatice. Există o oarecare diferență între granițele plămânului drept și stâng. Acest lucru se explică prin dimensiunile inegale ale ambilor plămâni, în funcție de faptul că diferite organe alăturate plămânului drept și stâng și cupolele diafragmei din dreapta și stânga au înălțimi diferite în picioare.

Limita inferioară a plămânului drept corespunde cartilajului coastei VI de-a lungul liniei sternale, marginea superioară a coastei VII de-a lungul liniei midclaviculare, marginea inferioară a coastei VII de-a lungul liniei axilare anterioare, coasta VIII de-a lungul liniei axilare, coasta X de-a lungul liniei scapulare și linia paravertebrală. - coasta XI. Limita inferioară a plămânului stâng diferă de aceeași graniță a dreptei doar prin faptul că începe pe cartilajul coastei a 6-a de-a lungul liniei parasternale (și nu de-a lungul sternului). Aceste date se referă la limitele plămânului, determinate de percuție la o persoană sănătoasă cu respirație calmă. Limita superioară a plămânului este determinată de percuție cu 3-5 cm deasupra claviculei.

Fig. 3. Suprafețe mediale ale plămânilor drepți (a) și stânga (b).

1 - marginea inferioară a plămânului, 2 - suprafață diafragmatică, 3 - fisură oblică, 4 - lobul mijlociu al plămânului, 5 - depresie cardiacă, 6 - fisură orizontală, 7 - marginea anterioară a plămânului, 8 - ganglioni bronhopulmonari, 9 - lobul superior al plămânului, 10 - vârful plămânului, 11 - bronșul principal, 12 - artera pulmonară, 13 - vene pulmonare, 14 - poarta plămânului, 15 - lobul inferior al plămânului, 16 - partea mediastinală a suprafeței mediale, 17 - ligamentul pulmonar, 18 - baza pulmonarului, 19 - partea vertebrală a suprafeței mediale, 20 - crestătură cardiacă, 21 - limba plămânului stâng. (Din: Sinelnikov V. D. Atlasul anatomiei umane. - M., 1974.- T. I.)

Lobii, zonele, segmentele

Până de curând, s-a decis împărțirea plămânului drept în trei lobi, plămânul stâng în doi lobi. În această diviziune, canelura interlobară a plămânului stâng are o direcție care este determinată de linia care leagă procesul spinos al vertebrei toracice III cu limita dintre osul și cartilajul coastei VI. Tot ceea ce este situat deasupra acestei linii aparține lobului superior al plămânului, care este situat mai jos - până la lobul inferior. Principala canelură a plămânului drept este aceeași ca în plămânul stâng. În punctul intersecției sale cu linia axilară, pleacă un al doilea brazd, îndreptându-se aproape orizontal spre locul de atașare al celui de-al patrulea cartilaj costal la stern. Ambele caneluri împart plămânul în trei lobi.

În legătură cu dezvoltarea chirurgiei pulmonare, această fostă diviziune morfologică externă a plămânilor s-a dovedit a fi insuficientă în scopuri practice..

Observațiile clinice și anatomice ale lui B. E. Linberg și V. P. Bodulin au arătat că atât plămânul drept cât și cel stâng constau din patru zone: superioară și inferioară, anterioară și posterioară.

Poziția scheletică a zonelor plămânului este determinată după schema Linberg și Baudulin după cum urmează. Pe piept sunt desenate două linii care se intersectează, dintre care una pleacă de la procesul spinos al vertebrei toracice III până la începutul cartilajului coastei VI, cealaltă - de-a lungul marginii inferioare a coastei IV până la procesul spinos al vertebrei toracice VII..

În fiecare din cele patru zone ale plămânului se potrivește așa-numitul bronșic zonal; există, prin urmare, patru bronhii zonale, care sunt ramuri ale bronhului principal. Ramificarea bronhului principal în zona zonală în plămânul drept și stâng apare inegal. Bronhiile 3onale, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiile segmentare, fiecare împreună cu partea corespunzătoare a zonei plămânului formează așa-numitul segment bronhopulmonar; prin urmare, fiecare segment include bronhii de ordinul 3. Forma segmentului seamănă cu o piramidă, a cărei vârf este îndreptată către rădăcina plămânului, iar baza spre periferia plămânului. Adesea există o structură de zece segmente a fiecărui plămân, cu 3 segmente bronhopulmonare în lobul superior, 2 în lobul mijlociu și partea de stuf omologă a plămânului stâng, 5 în lobul inferior (superior și 4 bazal). În lobii inferiori ai plămânilor, un segment suplimentar apare în aproximativ jumătate din cazuri.

Semnificația clinică a împărțirii plămânilor în segmente este foarte mare: vă permite să determinați mai exact localizarea focalizării patologice și oferă rațiunea pentru efectuarea rezecțiilor raționale (economice) pulmonare.

Segmentele sunt împărțite în sub-segmente; de regulă, în fiecare segment se disting două sub-segmente, asociate cu bronhiile de ordinul 4 și 5. Segmentele bronhopulmonare au arterele și nervii; vene, pe de altă parte, sunt vase în esență intersegmentare care se extind în segmente de divizare a septa țesutului conjunctiv. Nu există o corespondență completă între ramificarea bronhiilor și ramificarea vaselor pulmonare.

Plămânii sunt separați de alte organe ale cavității toracice prin pleura parietală și viscerală, iar de inimă și de pericard.

Plămânul drept cu o suprafață mediastinală este alăturat în fața porții către atriul drept, iar deasupra acestuia - vena cava superioară. În apropierea apexului, plămânul este adiacent la artera subclaviană dreaptă. În spatele porții, plămânul drept cu suprafața sa mediastinală se alătură esofagului, venei nepereche și corpurilor vertebrelor toracice.

Plămânul stâng cu suprafața mediastinală este adiacent în fața porții către ventriculul stâng, iar deasupra acestuia - arcul aortic. În apropierea apexului, plămânul este adiacent la subclavia stângă și la artera carotidă stângă comună. În spatele porții, suprafața mediastinală a plămânului stâng este adiacentă aortei toracice.

Cum arată plămânii noștri? În piept în 2 pungi pleurale se află țesutul pulmonar. În interiorul alveolelor sunt mici saci de aer. Vârful fiecărui plămân se află în fosa supraclaviculară, puțin mai mare (2-3 cm) în claviculă.

Plamanii sunt dotati cu o retea extinsa de vase. Fără o rețea dezvoltată de vase, nervi și bronșe, organul respirator nu ar putea funcționa complet.

Plămânii au lobi și segmente. Fisura interlobară umple pleura viscerală. Segmentele plămânilor sunt separate printr-un sept de țesut conjunctiv, în interiorul căruia trec vasele. Unele segmente, dacă sunt rupte, pot fi îndepărtate în timpul operațiunii fără a face rău celor din vecinătate. Datorită partițiilor, puteți vedea unde merge linia „împărțire” a segmentelor.

Lobii și segmentele plămânului. Sistem

Plămânii sunt cunoscuți ca fiind un organ împerecheat. Plămânul drept este format din doi lobi, separați prin caneluri (lat. Fissurae), iar stânga - din trei. Plămânul stâng are o lățime mai mică, deoarece inima este situată la stânga centrului. În această zonă, plămânul lasă o parte din pericard.

Plămânii sunt, de asemenea, împărțiți în segmente bronhopulmonare (bronhopulmonalia segmenta). Conform nomenclaturii internaționale, ambii plămâni sunt împărțiți în 10 segmente. În secțiunea din dreapta sus 3, în lobul mijlociu - 2, în partea inferioară - 5 segmente. Partea din stânga este împărțită diferit, dar conține atât de multe secțiuni. Segmentul bronhopulmonar este o secțiune separată a parenchimului pulmonar, care este ventilat de 1 bronș (respectiv bronșul de ordinul 3) și furnizat cu sânge dintr-o arteră.

Fiecare persoană are numărul de astfel de site-uri individual. Lobii și segmentele plămânilor se dezvoltă în perioada de creștere intrauterină, începând de la 2 luni (diferențierea lobilor în segmente începe de la 20 de săptămâni), iar unele modificări ale procesului de dezvoltare sunt posibile. De exemplu, la 2% dintre oameni, un analog al lobului mijlociu drept este un alt segment de stuf. Deși majoritatea oamenilor au segmente de stuf ale plămânilor numai în lobul superior stâng - există două.

La unii oameni, segmentele pulmonare sunt pur și simplu „aliniate” diferit decât în ​​altele, ceea ce nu înseamnă că aceasta este o anomalie patologică. Funcționarea plămânilor nu se schimbă în acest sens.

Segmente ale plămânului, schema confirmă acest lucru, arată vizual ca niște conuri și piramide neregulate, cu vârful lor orientat spre porțile organului respirator. Baza figurilor imaginare este situată aproape de suprafața plămânilor..

Segmentele superioare și mijlocii ale plămânului drept

Structura structurală a parenchimului pulmonar stâng și drept este ușor diferită. Segmentele plămânului au numele lor în latină și rusă (cu o relație directă cu locația). Să începem cu o descriere a secțiunii anterioare a plămânului drept.

  1. Apical (Segmentum apicale). Se coboară pe copertina scapulară. În formă de con.
  2. Hind (Segmentum posterius). Trece de la mijlocul scapulei până la marginea ei de sus. Segmentul este adiacent peretelui toracic (posterolateral) la nivelul a 2-4 coaste.
  3. Anterior (Segmentum anterius). Situat în față. Suprafața (medială) a acestui segment este adiacentă la atriul drept și vena cava superioară.

Ponderea medie este „marcată” în 2 segmente:

  1. Lateral (laterale). Situat la nivelul de 4 până la 6 coaste. Are o formă piramidală.
  2. Medial (mediale). Segmentul se confruntă cu peretele toracic în față. Adiacent inimii din mijloc, sub diafragmă.

Afișează aceste segmente ale schemei pulmonare în orice enciclopedie medicală modernă. Doar nume ușor diferite pot fi găsite. De exemplu, segmentul lateral este externul, iar medialul este adesea numit intern.

Coborâți 5 segmente ale plămânului drept

Există 3 secțiuni în plămânul drept, iar cea mai recentă secțiune inferioară are încă 5 segmente. Aceste segmente inferioare ale plămânului sunt numite:

  1. Apical (apicale superius).
  2. Segmentul bazal medial sau cardiac (basale mediale cardiacum).
  3. Partea anterioară bazală (basale anterius).
  4. Lateral bazal (basale laterale).
  5. Spate bazal (basale posterius).

Aceste segmente (ultimele 3 bazale) sunt în multe privințe asemănătoare ca formă și morfologie a siturilor din stânga. Iată cum se separă segmentele pulmonare în partea dreaptă. Anatomia plămânului stâng este oarecum diferită. Vom lua în considerare și partea stângă.

Lobul superior și plămânul stâng inferior

Unii plămâni stângi, cred, ar trebui împărțiți în 9 părți. Datorită faptului că sectoarele 7 și 8 ale parenchimului pulmonar stâng au o bronșie comună, autorul unor publicații insistă pe combinarea acestor acțiuni. În prezent, vom enumera toate cele 10 segmente:

  • Apical. Acest segment este similar cu oglinda din dreapta..
  • Spate. Uneori, apical și posterior se combină în 1.
  • Față. Cel mai mare segment. În contact cu ventriculul stâng al inimii cu partea sa medială.
  • Trestie superioară (Segmentum lingulare superius). Se află la nivelul a 3-5 coaste de peretele toracic anterior.
  • Segmentul de stuf inferior (lingulare interius). Acesta este situat direct sub segmentul stufului superior și este separat de partea inferioară printr-un gol de segmentele bazale inferioare.

Și sectoarele inferioare (care sunt similare cu cele corecte) sunt, de asemenea, date în ordinea secvenței lor:

  • Apical. Topografia este foarte asemănătoare cu același sector din dreapta..
  • Basal medial (cardiac). Situat în fața ligamentului pulmonar pe suprafața medială.
  • Față bazală.
  • Segmentul bazal lateral.
  • Spate bazal.

Segmentele plămânului sunt atât unități funcționale ale parenchimului, cât și morfologice. Prin urmare, pentru orice patologie, este prescrisă o radiografie. Atunci când unei persoane i se administrează o radiografie, un radiolog cu experiență determină imediat în ce segment se concentrează boala.

Rezerva de sânge

Cele mai mici „detalii” ale organului respirator sunt alveolele. Sacurile alveolare sunt vezicule acoperite cu o rețea subțire de capilare prin care respiră plămânii noștri. În acești „atomi” pulmonari are loc tot schimbul de gaze. Segmentele plămânului conțin mai multe pasaje alveolare. În total, în fiecare plămân, există 300 de milioane de alveole. Capilarele arteriale le livrează aer. Vasele venoase iau dioxid de carbon.

Arterele pulmonare acționează la scară mică. Adică hrănesc țesutul pulmonar și alcătuiesc circulația pulmonară. Arterele sunt împărțite în lobar, apoi segmentate și fiecare își hrănește propriul „departament” al plămânului. Dar și vasele bronșice trec aici, care aparțin unui cerc mare de circulație a sângelui. Venele pulmonare ale plămânului drept și stâng intră în curentul atriului stâng. Fiecare segment al plămânului are propriul bronș de 3 grade.

Pe suprafața mediastinală a plămânului există o „poartă” a pulmonilor hilum - adâncurile prin care trec principalele vene, limfe, bronșii și artere. Acest loc de „intersecție” al vaselor principale este denumit rădăcina plămânilor..

Ce va arăta radiografia?

Pe o radiografie, țesutul unui plămân sănătos arată ca o imagine monocromatică. Apropo, fluorografia este, de asemenea, o radiografie, dar de calitate inferioară și cea mai ieftină. Dar dacă cancerul nu poate fi întotdeauna văzut, atunci pneumonia sau tuberculoza sunt ușor de observat. Dacă în imagine sunt vizibile pete de o nuanță mai închisă, aceasta poate însemna pneumonie, deoarece densitatea țesutului este crescută. Însă petele mai ușoare înseamnă că țesutul organului are o densitate mică, iar acest lucru indică și probleme.

Segmentele plămânului nu sunt vizibile pe radiografie. Doar imaginea de ansamblu este de recunoscut. Dar radiologul trebuie să cunoască toate segmentele, el trebuie să stabilească în ce parte a parenchimului pulmonar o anomalie. Razele X dau uneori rezultate pozitive false. Analiza imaginii oferă doar informații „încețoșate”. Mai multe date exacte pot fi obținute pe tomografie computerizată.

Plămâni CT

Tomografia computerizată este cea mai fiabilă modalitate de a afla ce se întâmplă în interiorul parenchimului pulmonar. CT vă permite să observați nu numai lobii și segmentele, dar și septa intersectivă, bronhiile, vasele de sânge și ganglionii limfatici. În timp ce segmentele pulmonare de pe o radiografie pot fi determinate doar topografic.

Pentru un astfel de studiu, nu trebuie să muriți de foame dimineața și să nu mai luați medicamente. Întreaga procedură merge repede - în doar 15 minute.

În mod normal, subiectul cu CT nu ar trebui să aibă:

  • ganglioni limfatici mărite;
  • lichid în pleura plămânilor;
  • zone cu densitate excesivă;
  • fara formatiuni;
  • modificări ale morfologiei țesuturilor moi și oaselor.

De asemenea, grosimea bronhiilor ar trebui să fie în concordanță cu norma. Segmentele CT ale plămânilor nu sunt pe deplin vizibile. Însă medicul curant va compune și va scrie o imagine mare pe fișa medicală când va privi computerul său întreaga serie de fotografii făcute..

Pacientul însuși nu va putea recunoaște boala. Toate imaginile după examinare sunt scrise pe disc sau tipărite. Și cu aceste imagini trebuie să contactați un pulmonolog - un medic specializat în boli pulmonare.

Cum să mențineți sănătatea pulmonară?

Cel mai grav rău întregului sistem respirator este cauzat de un stil de viață necorespunzător, o alimentație deficitară și fumat..

Chiar dacă o persoană trăiește într-un oraș îndesat și plămânii săi sunt „atacați” în mod constant prin construirea prafului, nu este cel mai rău. Praful poate fi curățat lăsând vara în păduri limpezi. Cel mai rău lucru este fumul de țigară. Amestecurile otrăvitoare inhalate de fumat, gudron și monoxid de carbon sunt groaznice. Prin urmare, fumatul trebuie renunțat la niciun regret.

plămânii

Plămânii, pulmonii, la dreapta și la stânga, în formă sunt reprezentate ca și prin jumătățile unui con disecat. Plămânul drept este mai scurt și mai lat decât stânga și mai mare în volum (Fig. 125). În fiecare plămân se distinge o bază, pulmonă de bază, care alcătuiește suprafața diafragmatică inferioară, estompează diafragmatica, vârful, pulmonul apex, direcționat în sus și se extinde cu 2-4 cm deasupra primei coaste, precum și două suprafețe: coaste, decolorează costalis, rotunjite în funcție de forma pieptului, și medial, estompează medialis, - concave. Acesta din urmă este împărțit în partea mediastinală, pars mediastinalis, cu fața mediastinului, iar cea vertebrală, pars vertebralis, adiacentă coloanei vertebrale. Pe partea mediastinală, se observă o indentare cardiacă vizibilă, impressio cardiaca, care se manifestă mai ales pe plămânul stâng. Pe aceeași suprafață a plămânului stâng, este vizibilă șanțul subclav și cel aortic, iar în partea dreaptă - canelura esofagului. În plus, pe suprafața medială a ambilor plămâni există porți ale plămânului, hilus pulmonis, prin care trec bronhiile și vasele de sânge, alcătuind rădăcina pulmonului, radix pulmonis.

Fig. 125. Plămânii, vedere frontală după îndepărtarea pieptului anterior. a: 1 - os hioid; 2 - cartilaj tiroidian; 3 - trahee; 4 - artera carotidă comună stângă; 5 - artera subclaviană stângă; 6 - vena brachiocefalică stângă; 7 - I coast; 8 - lobul superior al plămânului stâng; 9 - pericard; 10 - filetul inimii plămânului stâng; 11 - limba plămânului stâng; 12 - pleura costală; 13 - lobul inferior al plămânului stâng; 14 - procesul de xifoid; 15 - cartilaj costal al coastei VII; 16 - pleura frenică; 17 - sinusul costal-diafragmatic; 18 - lobul inferior al plămânului drept; 19 - sinusul mediastinal; 20 - lobul mediu al plămânului drept; 21 - lobul superior al plămânului drept; 22 - pleura mediastinală; 23 - glanda timusului; 24 - artera subclaviană dreaptă, învăluind cupola pleurei. b - marginile frontale ale plămânilor sunt trase: 1 - laringe; 2 - artera carotidă comună stângă; 3 - artera subclaviană stângă; 4 - I coast; 5 - arc aortic; 6 - trunchi pulmonar; 7 - tranziția pleurei parietale la viscerale; 8 - lobul superior al plămânului stâng; 9 - pericard; 10 - lobul inferior al plămânului stâng; 11 - pleura costală (tăiată); 12 - procesul de xifoid; 13 - cartilajul coastei VII; 14 - pleura diafragmatică; 15 - pleura mediastinală (disecată); 16 - lobul superior al plămânului drept; 17 - vena cava superioară; 18 - pleura mediastinală; 19 - trunchiul capului umărului; 20 - artera subclaviană dreaptă; 21 - cupola pleurei; 22 - trahee; 23 - artera carotidă comună dreaptă

Suprafața plămânului este delimitată de două margini: partea inferioară, marginea inferioară, care separă suprafața inferioară de cea medială și costală, iar cea anterioară, margo anterioară, care separă partea din față a suprafeței mediale de cea costală. Partea din spate a tranziției suprafeței mediale în cea costală este rotunjită și, prin urmare, marginea lipsește acolo.

Prin fisuri interlobare, interlobares fissurae, plămânii sunt împărțiți în lobi, lobi. Plămânul drept este împărțit în trei lobi: superior, lobul superior, mijlociu, lobus medius și inferior, lobul inferior. Lobul inferior prin fisura oblică, fissura obliqua, este separat de lobii mijlocii și superiori, care la rândul lor sunt separați de o fanta orizontală, fissura orizontală. În plămânul stâng se disting doi lobi: superiorul, lobul superior și cel inferior, lobul inferior, despărțiți de un gol oblic. Pe jumătatea inferioară a marginii frontale a plămânului stâng există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, sub care plămânul formează o proeminență - limba plămânului stâng, lingula pulmonis sinistri, corespunzătoare lobului mijlociu al plămânului drept.

La nou-născuți, plămânii se extind după ce este stabilită respirația. Până la sfârșitul primului an de viață, capacitatea pulmonară crește de 4 ori, de 8 ani - de 8 ori, de 12 ani - de 10 ori. Vârfurile plămânilor la nou-născuți ating nivelul 1, iar granițele sunt relativ mai mari decât la adulți.

Structura plămânului

Plămânii constau din ramuri ale bronhiilor care formează arborele bronșic și grupuri de vezicule pulmonare sau alveole, centrate în jurul ramurilor finale ale bronhiilor - bronhiile respiratorii.

Unitatea structurală finală a plămânilor este acinusul, format din bronhiolele respiratorii finale care se ramifică într-o serie de pasaje alveolare și sacuri alveolare. 15-18 acini alcătuiesc lobulul pulmonar - o secțiune de țesut pulmonar de formă piramidală cu un diametru de până la 1 cm (Fig. 126). Lobulele sunt separate unele de altele prin straturi de țesut conjunctiv în care trec venele și vasele limfatice. Lobulul pulmonar include bronhiile (ordinea de ramificare a 8-9-a), ramurile arterei pulmonare, artera bronșică, nervii și venele-surse ale venei pulmonare, vene bronșice, ieșirea vaselor limfatice.

Fig. 126. Structura lobulului pulmonar. 1 - bronșii lobulari; 2 - o ramură a arterei pulmonare; 3 - limfonodul pulmonar; 4 - vase limfatice; 5, 12 - bronhiole terminale; 6 - bronhiole respiratorii; 9 - pasaje alveolare; 8 - alveole pulmonare; 10 - pleura; 11 - fluxul venei pulmonare; 13 - ramura arterei bronșice; 14 - influxul venei bronșice

O unitate structurală mai mare, distinsă macroscopic, este segmentul bronho-pulmonar, segmentum bronchopulmonale, care este format dintr-o combinație de 2000-3000 de lobuli. La rândul lor, segmentele cuprind lobii plămânului. În exterior, plămânul este acoperit de pleură pulmonară - membrana seroasă conținând multe fibre elastice și acoperită cu mezoteliu.

Peretele bronhiilor intrapulmonare are o structură diferită decât în ​​bronhiile principale. În bronhiile segmentare și ramurile lor, cartilajul se desparte în plăci separate. Peretele bronhiolelor finale este lipsit de cartilaj, stratul lor muscular este întărit, glandele mucoase.

Structura segmentară a plămânilor

La plămâni se disting 10 segmente bronho-pulmonare, care au propriul bronș segmentar, o ramură a arterei pulmonare, arterei și venei bronșice, nervilor și vaselor limfatice. Segmentele sunt separate unele de altele prin straturi de țesut conjunctiv în care trec venele pulmonare intersegmentare (Fig. 127)

Fig. 127. Structura segmentară a plămânilor. a, b - segmente ale plămânului drept, vedere din exterior și din interior; c, d - segmente ale plămânului stâng, vedere din exterior și din interior. 1 - segment apical; 2 - un segment din spate; 3 - segment frontal; 4 - segmentul lateral (plămânul drept) și segmentul stufului superior (plămânul stâng); 5 - segment medial (plămânul drept) și segmentul inferior al stufului (plămânul stâng); 6 - segment apical al lobului inferior; 7 - segment medial bazal; 8 - segment anterior bazal; 9 - segment lateral bazal; 10 - segmentul posterior bazal

Segmente ale plămânului drept

Segmente ale plămânului stâng

Numele similare au bronhiile segmentare.

Topografia plămânilor. Plămânii sunt localizați în cavitățile pleurale (vezi secțiunea Sistemul urogenital, această ediție) a toracelui. Proiecția plămânilor spre coaste face limitele plămânilor, care la o persoană vie sunt determinate prin atingere (percuție) și radiografic. Distingeți marginea vârfurilor plămânilor, granițele din față, spate și partea inferioară.

Vârfurile plămânilor sunt cu 3-4 cm deasupra claviculei. Frontiera frontală a plămânului drept merge de la vârf până la coasta II de-a lungul liniei parasternalis și mai departe de-a lungul acesteia până la coasta VI, unde trece la marginea inferioară. Frontiera frontală a plămânului stâng se extinde până la coasta III, precum și cea dreaptă, iar în spațiul IV intercostal se abate orizontal spre stânga spre linea medioclavicularis, de unde coboară până la coasta VI, unde începe bordura inferioară..

Frontiera inferioară a plămânului drept trece o linie blândă în fața cartilajului coastei VI înapoi și în jos până la procesul spinos al vertebrei toracice XI, traversând de-a lungul liniei medioclaviculare marginea superioară a coastei VII, de-a lungul liniei axilare media - marginea superioară a coastei a VIII-a, de-a lungul liniei axillaris posterior - coasta IX, de-a lungul linea scapularis este marginea superioară a coastei X și de-a lungul liniei paravertebralis este coasta XI. Limita inferioară a plămânului stâng merge cu 1 - 1,5 cm sub dreapta.

Suprafața costală a plămânilor este în contact cu peretele toracic pe tot parcursul, diafragmaticul - adiacent diafragmei, medialului - pleurei mediastinale și prin intermediul organelor mediastinale (dreapta - esofagului, vena cava nepereche și superioară, artera subclaviană dreaptă, inima, stânga - la artera subclaviană stângă, aortă toracică, inimă).

Topografia elementelor radiculare ale plămânilor drept și stâng nu este aceeași. În rădăcina plămânului drept, bronhul principal drept este situat deasupra, dedesubt este artera pulmonară, în față și sub care se află venele pulmonare. În rădăcina plămânului stâng, artera pulmonară se află pe partea superioară, posterioară și inferioară celor prin care trece bronhul principal, inferioare și anterioare bronșilor sunt vene pulmonare.

Anatomia radiografiei

Într-o radiografie a toracelui, plămânii apar ca niște câmpuri pulmonare ușoare intersectate de umbre oblice, în formă de grea. Umbra intensă coincide cu rădăcina plămânului.

Vasele și nervii plămânilor

Vasele plămânului aparțin a două sisteme: 1) vasele cercului mic legate de schimbul de gaze și transportul gazelor absorbite de sânge; 2) vasele cu un cerc mare de circulație a sângelui, care efectuează nutriția țesutului pulmonar.

Artere pulmonare care transportă sânge venos din ramura ventriculului drept în plămâni în arterele lobare și segmentare și apoi în funcție de împărțirea arborelui bronșic. Rețeaua capilară care împletește alveolele, care asigură difuzarea gazelor în sânge, precum și din acesta. Venele formate din capilare transportă sânge arterial prin vene pulmonare în atriul stâng..

Țesutul pulmonar este alimentat de ramurile arterelor bronșice, fluxul de sânge venos prin vene bronșice. Cu toate acestea, ambele sisteme nu sunt complet izolate unele de altele - există anastomoze între ramurile terminale ale vaselor bronșice și pulmonare.

Distingeți între vasele limfatice profunde și superficiale. Sursele vaselor de sânge profund sunt rețelele capilare limfatice din jurul bronhiolelor terminale, spațiilor interraculare și interlobulare. Vasele superficiale se formează din rețeaua capilară pleurală. Vasele de descărcare urmează bronhiile până la nodurile pulmonare, bronho-pulmonare, bronho-traheale și bifurcații.

Inervația plămânilor este realizată de ramurile plexului pulmonal.

Pentru a detecta o neoplasmă în plămâni și a determina ce poate fi, este posibilă cu o examinare detaliată. Această boală afectează persoane de vârste diferite. Formațiile apar din cauza perturbării procesului de diferențiere a celulelor, care poate fi cauzat de factori interni și externi.

Neoplasmele din plămâni sunt un grup mare de diferite formațiuni din regiunea pulmonară care au o structură caracteristică, locație și natura de origine.

Neoplasmele din plămâni pot fi benigne sau maligne..

Tumorile benigne au diferite geneze, structură, locație și diverse manifestări clinice. Tumorile benigne sunt mai puțin frecvente decât cele maligne și alcătuiesc aproximativ 10% din total. Acestea tind să se dezvolte lent, nu distrug țesutul, deoarece nu sunt caracterizate de infiltrarea creșterii. Unele tumori benigne tind să se transforme în maligne.

În funcție de locație, ei disting:

  1. Central - tumori ale bronhiilor principale, segmentare, lobare. Ele pot germina în interiorul bronșului și țesutul pulmonar înconjurător.
  2. Periferice - tumori din țesuturile înconjurătoare și pereții bronhiilor mici. Creste superficial sau intrapulmonar.

Tipuri de tumori benigne

Există astfel de tumori pulmonare benigne:

Tumori maligne pe scurt

Cancerul pulmonar (carcinom bronșic) este o tumoră compusă din țesut epitelial. Boala tinde să metastazeze la alte organe. Poate fi localizat în periferie, bronhiile principale, poate crește în lumenul bronșului, țesutului de organ.

Neoplasmele maligne includ:

  1. Cancerul pulmonar are următoarele tipuri: epidermoid, adenocarcinom, tumoră cu celule mici.
  2. Limfomul este o tumoră care afectează tractul respirator inferior. Poate apărea în principal în plămâni sau din cauza metastazelor.
  3. Sarcomul este o tumoră malignă formată din țesut conjunctiv. Simptomele sunt similare cu semnele de cancer, dar au o dezvoltare mai rapidă..
  4. Cancerul pleural este o tumoră care se dezvoltă în țesutul epitelial al pleurei. Poate apărea în primul rând și ca urmare a metastazelor din alte organe.

Factori de risc

Cauzele tumorilor maligne și benigne sunt în mare măsură similare. Factorii care declanșează proliferarea țesuturilor:

  • Fumatul este activ și pasiv. 90% dintre bărbați și 70% dintre femeile care au fost diagnosticate cu neoplasme maligne la plămâni sunt fumători.
  • Contact cu substanțe chimice și radioactive periculoase datorită activităților profesionale și poluării mediului în zona de reședință. Astfel de substanțe includ radon, azbest, clorură de vinil, formaldehidă, crom, arsenic, praf radioactiv..
  • Boli respiratorii cronice. Dezvoltarea tumorilor benigne este asociată cu astfel de boli: bronșită cronică, boală pulmonară obstructivă cronică, pneumonie, tuberculoză. Riscul de neoplasme maligne crește dacă există un istoric de tuberculoză cronică și fibroză.

Particularitatea constă în faptul că formațiunile benigne pot fi cauzate nu de factori externi, ci de mutații genice și de o predispoziție genetică. Adesea apare și malignizarea, iar transformarea tumorii în malignă.

Orice formațiuni ale plămânilor pot fi cauzate de viruși. Diviziunea celulară poate fi cauzată de citomegalovirus, papilomavirus uman, leucencefalopatie multifocală, virus maimuță SV-40, poliomavirus uman.

Simptomele unei tumori în plămân

Formațiile pulmonare benigne au diverse semne, care depind de locația tumorii, de mărimea acesteia, de complicațiile existente, de activitatea hormonală, de direcția creșterii tumorii, de patenta bronșică afectată.

Complicațiile includ:

  • pneumonie abcesată;
  • malignitate;
  • bronșiectazie;
  • atelectazie;
  • sângerare
  • metastaze;
  • pneumofibrosis;
  • sindromul de compresie.

Patenta bronșică are trei grade de afectare:

  • 1 grad - îngustarea parțială a bronhiei.
  • 2 grade - îngustarea valvei bronhiei.
  • Gradul 3 - ocluzia (patenta afectată) a bronhiei.

Multă vreme, simptomele tumorii pot să nu fie observate. Absența simptomelor este cel mai probabil în cazul tumorilor periferice. În funcție de gravitatea simptomelor, se disting mai multe etape ale patologiei.

Etapele de formare

Etapa 1 Este asimptomatic. În acest stadiu, are loc o îngustare parțială a bronhiei. Pacienții pot experimenta o tuse cu o cantitate mică de spută. Hemoptiza este rară. La examinare, radiografia nu detectează anomalii. O astfel de tumoare poate arăta o tumoră ca bronhografie, bronhoscopie, tomografie computerizată.

2 etapa. Există o supapă (supapă) îngustarea bronhului. În acest moment, lumenul bronhiei este aproape închis prin formare, cu toate acestea, elasticitatea pereților nu este ruptă. La inhalare, lumenul se deschide parțial, iar pe expirație se închide cu o tumoră. În zona plămânului, care este ventilat de bronș, se dezvoltă emfizemul expirator. Ca urmare a prezenței impurităților sângeroase în spută, umflarea mucoasei, poate apărea obstrucția completă (afectare afectată) a plămânului. În țesuturile plămânului, poate exista dezvoltarea proceselor inflamatorii. A doua etapă se caracterizează printr-o tuse cu producție de mucus de spută (deseori există puroi), hemoptiză, respirație, oboseală, slăbiciune, dureri toracice, febră (datorită procesului inflamator). A doua etapă se caracterizează prin alternarea simptomelor și dispariția lor temporară (în timpul tratamentului). Imaginea cu raze X arată o ventilație afectată, prezența unui proces inflamator într-un segment, lobul pulmonar sau un organ întreg.

Pentru a putea face un diagnostic precis, bronhografia, tomografia computerizată, tomografia liniară sunt necesare.

3 etape. Are loc obstrucția bronșică completă, se dezvoltă supurația și apar modificări ireversibile în țesutul pulmonar și moartea lor. În această etapă, boala are astfel de manifestări precum respirația afectată (respirație scurtă, sufocare), slăbiciune generală, transpirație excesivă, dureri în piept, febră, tuse cu spută purulentă (adesea cu particule sângeroase). Uneori poate apărea sângerare pulmonară. La examinarea unei radiografii, imaginea poate prezenta atelectazie (parțială sau completă), procese inflamatorii cu modificări purulent-distructive, bronșiectaze și o masă voluminoasă în plămâni. Un studiu mai detaliat este necesar pentru a clarifica diagnosticul..

simptomatologia


Simptomele tumorilor de grad scăzut diferă, de asemenea, în funcție de mărimea, locația tumorii, dimensiunea lumenului bronhiilor, prezența diverselor complicații, metastaze. Cele mai frecvente complicații includ atelectazie, pneumonie.

În stadiile inițiale ale dezvoltării, formațiunile maligne ale cavității care au apărut în plămâni prezintă câteva semne. Pacientul poate prezenta următoarele simptome:

  • slăbiciune generală, care crește odată cu evoluția bolii;
  • febră;
  • oboseală rapidă;
  • stare generală de rău.

Simptomele stadiului inițial de dezvoltare a neoplasmelor sunt similare cu semne de pneumonie, infecții virale acute respiratorii, bronșită.

Evoluția malignității este însoțită de simptome precum tuse cu spută, constând din mucus și puroi, hemoptiză, lipsa respirației, sufocare. Odată cu creșterea unei tumori în vase apare sângerare pulmonară.

Formația periferică a plămânului poate să nu prezinte semne până când nu crește în pleura sau peretele toracic. După aceasta, principalul simptom este durerea în plămâni care apar atunci când inhalați.

În etapele ulterioare, tumorile maligne se manifestă:

  • slăbiciune persistentă crescută;
  • pierdere în greutate;
  • cachexia (epuizare);
  • apariția pleureziei hemoragice.

Diagnostice

Pentru a detecta neoplasmele, se utilizează următoarele metode de examinare:

  1. Fluorografie. O metodă de diagnostic preventiv este diagnosticul cu raze X, care vă permite să identificați multe leziuni patologice în plămâni. citiți acest articol.
  2. Radiografie panoramică a plămânilor. Vă permite să definiți formațiuni sferice în plămâni care au un contur circular. O imagine cu raze X prezintă modificări ale parenchimului plămânilor examinați de la dreapta, la stânga sau de ambele părți.
  3. Scanare CT. Folosind această metodă de diagnostic, sunt examinate parenchimul pulmonar, modificările patologice în plămâni și fiecare ganglion intratoracic. Acest studiu este prescris atunci când este necesar un diagnostic diferențiat al formațiunilor rotunjite cu metastaze, tumori vasculare și cancer periferic. Tomografia computerizată vă permite să faceți un diagnostic mai corect decât un examen cu raze X..
  4. bronhoscopia Această metodă vă permite să examinați tumora și să efectuați o biopsie pentru examinarea citologică ulterioară.
  5. Angiopulmonography. Implică radiografia invazivă a vaselor de sânge folosind un agent de contrast pentru a detecta tumorile vasculare pulmonare.
  6. Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă de diagnostic este utilizată în cazuri grave pentru diagnostic suplimentar..
  7. Puncția pleurală. Un studiu efectuat în cavitatea pleurală cu o locație periferică a tumorii.
  8. Citologia sputa. Ajută la determinarea prezenței unei tumori primare, precum și a apariției metastazelor în plămâni.
  9. Thoracoscopy Se realizează pentru a determina operativitatea tumorilor maligne..

Citologia sputa.

Se crede că formațiunile focale benigne ale plămânilor au o dimensiune de cel mult 4 cm, modificări focale mai mari indică malignitate.

Tratament

Toate neoplasmele sunt supuse unei metode de tratament operativ. Tumorile benigne trebuie îndepărtate imediat după diagnostic, pentru a evita o creștere a zonei țesuturilor afectate, traumatisme în urma unei intervenții chirurgicale, dezvoltarea de complicații, metastaze și malignitate. În cazul tumorilor maligne și cu complicații benigne, poate fi necesară o lobectomie sau bilobectomie pentru a îndepărta lobul pulmonar. Odată cu evoluția proceselor ireversibile, se efectuează o pneumonectomie - îndepărtarea plămânului și a ganglionilor limfatici din jur.

Formațiile centrale ale cavității localizate în plămâni sunt îndepărtate prin rezecția bronhului fără a afecta țesutul pulmonar. Cu această localizare, îndepărtarea se poate face endoscopic. Pentru a elimina neoplasmele cu o bază îngustă, se face o rezecție treptată a peretelui bronșic, iar pentru tumorile cu o bază largă, o rezecție circulară a bronhiei.

În tumorile periferice se folosesc metode de tratament chirurgical cum ar fi enuclearea, rezecția marginală sau segmentară. Cu neoplasme semnificative, se folosește lobectomie..

Formațiile din plămâni sunt îndepărtate prin metode de toracoscopie, toracotomie și toracoscopie video. În timpul operației se efectuează o biopsie, iar materialul rezultat este trimis pentru examen histologic.

În cazul tumorilor maligne, operația nu se efectuează în astfel de cazuri:

  • când nu este posibilă îndepărtarea completă a neoplasmului;
  • metastazele sunt îndepărtate;
  • funcționarea afectată a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor;
  • vârsta pacientului peste 75 de ani.

După îndepărtarea tumorii maligne, pacientul este supus chimioterapiei sau radioterapiei. În multe cazuri, aceste metode sunt combinate.

C1 - segment apical - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 - segment posterior - pe suprafața posterioară a toracelui paravertebral de la colțul superior al scapulei până la mijlocul său.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

Lobul mediu: determinat de suprafața anterioară a pieptului de la a patra până la a șasea coastă.

C4 - segment lateral - regiunea axilară anterioară.

C5 - segment medial - mai aproape de stern.

Lobul inferior: granița superioară - de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

C6 - în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 - bazal medial.

C8 - bazal frontal - în față - canelura interlobară principală, dedesubt - diafragma, în spate - linia axilară posterioară.

C9 - bazal lateral - de la linia scapulară de 2 cm până la zona axilară.

C10 - bazal posterior - de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă. Frontierele laterale - linii paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor de plămân stâng .

Lobul superior

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unui bronș comun) - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II prin vârful coloanei vertebrale a scapulei.

C3 - segment frontal - de la II la IV coaste.

C4 - segmentul stufului superior - de la coasta IV la coasta V.

C5 - segmentul stufului inferior - de la coasta V la diafragmă.

Segmentele lobului inferior au aceleași limite ca în partea dreaptă. În lobul inferior al plămânului stâng, segmentul C7 este absent (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au un bronș comun).

Figurile arată locația proiecției segmentelor plămânilor pe o radiografie panoramică a plămânilor în proiecție directă.

Fig. 1. C1 - segmentul apical al plămânului drept - de-a lungul suprafeței frontale a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă.)

Fig. 2. C1 este segmentul apical, iar C2 este segmentul posterior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Fig. 8. C4 - segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 9. C5 - segment medial al lobului mediu al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 11. C6. Segmentul apical al lobului inferior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).

Fig. 13. C8 - segmentul bazal anterior al lobului inferior al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 15. C9 - segment bazal lateral al lobului inferior al plămânului drept. (a- vedere generală; b- proiecție laterală; c- proiecție directă).

Fig. 18.С10 - segmentul bazal posterior al lobului inferior al plămânului stâng. (a- proiecție directă; b- proiecție laterală; c- vedere generală).